Un medic de familie ar putea îngriji doar 1.000 de pacienți pe an
Silvia Rotaru
06 septembrie, 2019, 15:38
Vizualizări: 4006
Asistența medicală primară se confruntă cu dilema numărului mare de pacienți și a sarcinilor care sunt puse pe umerii unui singur medic de familie. Problema devine tot mai acută în întreaga lume. Studiile arată că un medic de familie ar putea îngriji de 983 de pacienți pe an, fără a fi ajutat de vreo echipă. Dacă ar fi ajutat, atunci numărul pacienților pe care i-ar putea deservi poate ajunge și până la 1.500 de pacienți.
Asistența medicală primară din
toată lumea se confruntă acum cu o dilemă. Sarcinile puse pe umerii unui medic
de familie sunt prea multe pentru a oferi servicii medicale de calitate.
Estimările sugerează că un medic de familie ar avea nevoie de 21,7 ore pe zi
pentru a oferi toate serviciile necesare unui număr de 2.500 de pacienți cu
maladii acute, cronice și de preventive.
De exemplu, în SUA numărul
pacienților care îi revin unui singur medic este de aproximativ 2.300. Pe de
altă parte, numărul medicilor de familie este în descreștere și asta din cauza
muncii extenuante, care descurajează studenții și rezidenții să aleagă să-și
facă o carieră în medicina primară.
Datele privind calitatea
asistenței medicale prestate de medicina de familie ilustrează rezultatele
acestei situații.
-Pacienții primesc doar 55% dintre
serviciile de prevenție cronice recomandate.
-Aproximativ o jumătate dintre
adulții din SUA au cel puțin o afecțiune cronică.
-50% dintre persoanele cu
hipertensiune arterială au presiuni necontrolate.
- Peste 80% dintre persoanele cu
hiperlipidemie nu au realizat un control al colesterolului.
-43% dintre persoanele cu diabet
diagnosticat nu au realizat controlul glicemic.
Neconcordanța dintre volumul de
muncă și capacitatea medicilor de familie de a furniza îngrijiri medicale de
calitate constantă a dat naștere la 2 modele alternative de practică.
Primul model reduce substanțial
dimensiunile sarcinilor pentru acești medici, astfel încât aceștia să poată
oferi personal îngrijire primară într-un mod rezonabil, potrivit programului
zilei de muncă. Practicile în care medicul ar putea oferi servicii medicale pentru
200-600 de pacienți sunt versiunea extremă a acestui model. Versiunea cu
practică medicală ideală ar fi nu mai puțin de 1.000 de pacienți. Problema este
că nu există suficienți clinicieni în medicina primară în Statele Unite pentru
a îndeplini acest standard.
Abordarea alternativă, modelul de
echipă organizată, promovează construirea unei echipe de asistență primară care
distribuie responsabilitatea pentru îngrijirea pacientului între un mix
interdisciplinar de membri ai echipei, permițând medicilor să practice
îngrijiri de înaltă calitate, pe parcursul unei zile de muncă.
Departamentul de Medicină Comunitară și de Familie de la Universitatea Duke a realizat trei studii, în
cadrul cărora a fost estimat timpul necesar pentru a răspunde nevoilor de
îngrijire preventivă, cronică și acută a unui grup de 2.500 de pacienți. Autorii
au folosit un panou ipotetic cu o populație din SUA, distribuția vârstei și a bolii.
Autorii cercetării au ajuns la
concluzia că anual sunt necesare 1.773 ore pentru a oferi toate îngrijirile
preventive recomandate. Pentru a estima timpul necesar de acordare a
serviciilor pacienților cu maladii cronice, autorii s-au concentrat pe cele mai
frecvente 10 boli cronice. Cu aceste date, autorii au calculat timpul de
întâlnire recomandat pacienților cu boli controlate și necontrolate. Ei au
estimat că 2.484 de ore pe an au fost necesare pentru a satisface nevoile a
2.500 de pacienți cu maladii cronice.
În cele din urmă, folosind date
din Studiul Național de Îngrijire Medicală Ambulatorie, autorii au estimat că
un medic ar trebui să petreacă 888 de ore pe an pentru a oferi îngrijiri unui
grup de 2.500 de pacienți cu maladii acute.
S-a estimat ulterior, că pentru a
reuși să consulte acest număr de pacienți, medicul să ar avea nevoie de o
echipă căreia să-i delege anumite sarcini. Pentru primul nostru model, au fost
examinate anumite categorii de servicii în cadrul modelelor dezvoltate de
autorii Universității Duke și s-au făcut presupuneri despre gradul în care
serviciile din fiecare categorie ar putea fi delegate.
Serviciile preventive au fost
împărțite în 4 categorii: screening, consiliere, imunizări și chimioterapie. Screening-ul
a inclus efectuarea și interpretarea testelor Papanicolau și a altor teste
clinice. S-a considerat că aceste responsabilități sunt în atribuția unui
medic, activitate care nu poate fi delegată.
Pentru imunizări și chimioterapie,
s-a atribuit munca de administrare a acestor medicamente non-clinicienilor, dar
s-a lăsat clinicienilor responsabilitatea de a explica aceste servicii
pacienților. S-a estimat că toate consilierile preventive de rutină pot fi
delegate. Cumulativ pentru aceste categorii de servicii preventive, aceste
ipoteze permit delegarea a 77% din timpul de îngrijire primară al medicului
petrecut de obicei în servicii de prevenție.
Dintre cele 2.484 de ore pe an a
pacienților care au nevoie de îngrijire cronică, o treime din timp a fost
necesar pentru pacienții aflați într-un control bun și două treimi din timp a
fost necesare pentru pacienții cu un control slab. S-a estimat că 75% din
timpul medicului pentru pacienții aflați într-un control bun și 33% din timp
pentru pacienții cu un control slab ar putea fi delegate, pentru un total de
47% din efortul delegat.
Acest grad de delegație presupune
că non-clinicienii pot oferi porțiuni mari de servicii pentru îngrijirea de
rutină a pacienților cronici, care implică educația pacientului, consilierea
pentru schimbarea comportamentului, consiliere privind informații despre
medicamente și servicii pe bază de protocol, livrate potrivit recomandărilor
medicului.
Acesta este modelul prin care 77%
din îngrijirile de prevenire și 47% din îngrijirile cronice sunt delegate altor
membri ai echipei ca model delegat. Deoarece gradul delegării sarcinilor în
ipotezele de mai sus poate fi nerealizabil în multe medii de practică. De
asemenea, s-au modelat efectele unor grade de delegare mai modeste: 60% din
timpul de îngrijire preventivă și 30% din timpul de îngrijire cronică (modelul
delegat 2), și 50% din timpul de îngrijire preventivă și 25% din timpul de
îngrijire cronică (model delegat 3).
Rezultate
Timpul mediu per pacient necesar
pe an pentru serviciile de îngrijire preventivă, cronică și acută derivate din
estimările cercetătorilor de la Universitatea Duke a fost de 0,71 ore, 0,99 ore
și, respectiv, 0,36 ore, pentru un total de 2,06 ore de serviciu per pacient.
Folosind ipoteza de 2.025 de ore de muncă pe an pentru medicul de familie,
acesta ar putea îngriji în mod rezonabil 983 de pacienți sub un model de
asistență primară nedelegată.
Dacă medicul ar lucra într-o
echipă unde, unele dintre sarcinile lui ar fi împărțite altor membri, atunci o
echipă ar putea îngriji un grup de 1.523 de pacienți sau 1.387 de pacienți.
Categoria: Știri Externe
Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.
Publicate în aceeași zi
18 aprilie, 2016, 15:18
18 aprilie, 2017, 16:26
Cele mai citite
Ce îi deranjează cel mai mult pe moldoveni atunci când caută ...
09 noiembrie, 2023, 11:59
Salariu mare și un loc de muncă aproape de casă. Ce-și mai d ...
13 decembrie, 2023, 16:20
EDITORIAL VIDEO. Mita în spitale: dacă este mulțumire, de ce ...
25 octombrie, 2023, 11:22
„Au scos-o moartă...Capul copilului ieșea și se ducea înapoi ...
27 decembrie, 2023, 18:32
„Felul în care îmi vorbesc medicii de la Anenii Noi, mă fac ...
22 noiembrie, 2023, 10:22
Cele mai actuale
Vox Populi
Cât timp așteptați o consultație la un medic specialist?
O zi4,44 %