Nu-și mai sedează pacienții și nu-i intubează, dacă nu e strict necesar. Tehnica proning și saltelele pentru gravide par să ajute. Medicii povestesc ce soluții găsesc pentru a salva pacienții
Irina Papuc
21 aprilie, 2020, 17:31
Vizualizări: 6167
Mai mulți medici din SUA au povestit ce tehnici medicale folosesc pentru a-și salva pacienții gravi cu Covid-19 și ce-ar fi vrut să știe acum o lună despre lupta cu Covid.
Doctore, dacă ai putea să te întorci în timp - la începutul lunii martie - ce ți-ai spune?
„Că ceea ce credeam că știm, nu știm, de fapt”, a răspuns dr. Nile Cemalovic, medic de terapie intensivă la Lincoln Medical Center din Bronx.
Cea mai mare schimbare: în loc să sedeze rapid persoanele care au avut un nivel scăzut de oxigen și apoi să-i conecteze la ventilatoare mecanice, mulți doctori păstrează acum pacienții conștienți, aplică tehnica proning (poziționarea pacientului în decubit ventral) și, foarte important, îi lasă să continue să respire singuri - cu oxigen suplimentar - cât mai mult timp posibil.
Ideea este să fie schimbată poziția de a sta pe spate, pentru a îmbunătăți funcția pulmonară. Mai mulți medici chiar au încercat să-și pună pacienții pe o saltea specială pentru masaj, concepută pentru femeile însărcinate, deoarece are decupaje care ușurează încărcătura de pe burtă și piept, scrie New York Times, într-o analiză.
Alți medici au încercat să folosească măștile de respirație CPAP (CPAP – Continuous positive airway pressure – Presiune pozitivă continuă în căile aeriene), utilizate în mod normal utilizate de persoanele cu apnee în somn. Pentru unii pacienți critici, un ventilator poate fi singura speranță reală.
Peste 12.000 de persoane au murit de coronavirus în Connecticut, New Jersey și New York, unde există peste 260.000 de cazuri confirmate. Medicii din New York nu au descoperit nicio modalitate sigură de a lupta împotriva Covid-19 - boala cauzată de virus - și nu a trecut suficient timp pentru a spune dacă improvizațiile lor vor rezista, a spus dr. Anand Swaminathan, profesor asistent clinic de medicină de urgență la Centrul Medical al Universității St. Joseph’s din Paterson, N.J.
„Sunt încrezător că vom avea multe răspunsuri în câteva luni”, a spus dr. Reuben Strayer, medic de medicină de urgență la Maimonides Medical Center din Brooklyn. „Din păcate, asta nu ne ajută acum. Trebuie să începi de undeva”.
„Niciodată în viața mea nu a trebuit să cer unui pacient să pună receptorul, deoarece era timpul să pun un tub de respirație”, a spus dr. Richard Levitan, care a petrecut recent 10 zile la Bellevue Hospital Center din Manhattan.
De ce este atât de ciudat? Deoarece de obicei persoanele care au nevoie de tuburi de respirație, care se conectează la ventilatoarele mecanice care ajută sau preiau în totalitate respirația, sunt rareori capabili să poarte o discuție la la telefon, deoarece nivelul de oxigen din sângele lor este scăzut la nivel critic. Chiar și dacă sunt conștienți, pacienții sunt adesea incoerenți și sunt pe cale de a fi sedați. Procedura este invazivă și greu de suportat. Este un pas drastic. Cu toate acestea, mulți pacienți cu Covid-19 rămân treji, chiar și atunci când oxigenul lor a scăzut brusc, din motive pe care medicii pot numai să le ghicească.
Unii pacienți, conectați la oxigen și poziționați pe o parte sau pe burtă, au revenit rapid la nivel normal. Tactica se numește proning sau așezarea pacientului în decubit ventral.
La Spitalul Lincoln din Bronx, Dr. Nicholas Caputo a monitorizat 50 de pacienți care au ajuns cu un nivel scăzut de oxigen - între 69 și 85 la sută (95 este optim). După cinci minute de proning, nivelul de oxigen s-a îmbunătățit la o medie de 94%. În următoarele 24 de ore, aproape trei sferturi au putut evita intubația; 13 au avut nevoie totuși de ventilare mecanică. Important este că procedura pare să nu funcționeze la fel de bine la pacienții mai în vârstă, au spus mai mulți medici.
Nimeni nu știe încă dacă acesta va fi un remediu de durată, a spus dr. Caputo, dar dacă ar putea să se întoarcă în timp până la începutul lunii martie, s-ar sfătui pe el și pe ceilalți: „Nu vă grăbiți din prima să intubați”.
Numărul total de oameni intubați crește acum cu 21 pe zi, în scădere de la aproximativ 300 la sfârșitul lunii martie. Nevoia de ventilatoare mecanice, deși este încă urgentă, a fost mai mică decât a anticipat comunitatea medicală în urmă cu o lună. Un motiv este că, contrar așteptărilor, o serie de medici din spitalele din New York cred că intubația ajută mai puține persoane cu Covid-19 decât cu alte boli respiratorii și că prelungirea timpului în care un pacient este conectat la ventilatoarele mecanice duce la alte complicații grave. Problema este departe de a fi soluționată.
New York Times
„Pacienții intubati cu boala pulmonară Covid au rezultate foarte slabe și, deși aceasta poate fi boala și nu ventilația mecanică, cei mai mulți dintre noi credem că intubația trebuie evitată până când nu este strict necesară”, a spus dr. Strayer.
Această schimbare a redus încărcarea personalului medical și a restului spitalului. „Puneți un tub în cineva”, a spus dr. Levitan, „iar cantitatea de muncă necesară pentru a nu ucide acea persoană crește cu un factor de 100%”, creând o cascadă care încetinește rezultatele laboratorului, radiografiile și alte îngrijiri. Prin angajarea tuturor resurselor spitalului pentru îngrijiri extrem de complexe, ventilația mecanică în masă a pacienților formează o linie Maginot medicală.
În cazul pacienților gravi, Dr. Levitan pledează pentru combinarea suportului respirator de la o mașină CPAP sau oxigen obișnuit, cu poziționare confortabilă pe o saltea de masaj pentru gravide. El a adus o astfel de saltea la Bellevue Hospital Center.
Primul pacient care a folosit salteaua a ajuns cu saturație de oxigen 40 %, cu un ritm cardiac anormal de rapid, a spus el. După ce pacientului i s-a administrat oxigen printr-o canulă nazală, Dr. Levitan l-a ajutat să se întindă cu fața în jos pe saltea. Nivelul de oxigen din sângele pacientului a urcat la jumătate, până la 90% a spus el, pulsul i-a încetinit până sub 100 și respira într-un ritm mai normal. - A dormit două ore, a spus el.
„Trebuie să vedem cum iese, dar are sens”, a spus dr. Swaminathan. „Obezitatea este în mod clar un factor de risc critic.”
Dr. Josh Farkas, specializat în îngrijirea pulmonară și critică la Universitatea din Vermont, a declarat că riscurile tehnicii de proning sunt mici. „Aceasta este o tehnică simplă, care este sigură și destul de ușor de făcut”, a spus dr. Farkas. „Am început să fac asta acum câțiva ani la pacienți ocazionali, dar nu mi-am imaginat niciodată că va deveni atât de răspândită și utilă”.
Comunitatea medicală are nevoie disperată de cercetare, dar nu este timp să aștepți. „Toată lumea are o observație”, a spus dr. Strayer. „Toată lumea are o opinie. Nu este foarte util. Ceea ce contează sunt dovezile științifice și noi încă nu le avem. ”
Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.
Publicate în aceeași zi
18 aprilie, 2016, 15:18
18 aprilie, 2017, 16:26
Cele mai citite
Ce îi deranjează cel mai mult pe moldoveni atunci când caută ...
09 noiembrie, 2023, 11:59
Salariu mare și un loc de muncă aproape de casă. Ce-și mai d ...
13 decembrie, 2023, 16:20
EDITORIAL VIDEO. Mita în spitale: dacă este mulțumire, de ce ...
25 octombrie, 2023, 11:22
„Au scos-o moartă...Capul copilului ieșea și se ducea înapoi ...
27 decembrie, 2023, 18:32
„Felul în care îmi vorbesc medicii de la Anenii Noi, mă fac ...
22 noiembrie, 2023, 10:22
Cele mai actuale
Vox Populi
Cât timp așteptați o consultație la un medic specialist?
O zi4,44 %