Record de sume invalidate în Asistența Medicală Primară. CNAM a tăiat din finanțare peste 16.000.000 de lei, după ce s-au găsit diverse nereguli în raportare

Sursa Foto: Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale

Irina Papuc

27 iulie, 2021, 18:37

Vizualizări: 4685

Anul pandemic 2020 a fost și anul cu cele mai mari sume invalidate de CNAM pentru medicina de familie. Cifra depășește pentru prima dată 16.000.000 de lei, ceea ce este dublu comparativ cu anul 2019 și triplu față de 2018.

Conform raportului de activitate al CNAM pentru anul 2020, asistența medicală primară se deosebește izbitor de celelalte tipuri de asistență medicală, în ceea ce privește sumele invalidate de Companie după verificările făcute. Aceste verificări au rolul de a analiza dacă asistența medicală a fost acordată corect, dacă pacientului nu i-au fost încălcate drepturile de asigurat și dacă raportarea serviciilor prestate, în baza cărora compania deburdează banii, s-a făcut corect.

Potrivit CNAM, din cauza pandemiei anul trecut s-au făcut 112 evaluări din cele 121 planificate, 43 de evaluări au vizat revalidarea cazurilor în sistemul DRG, 24 de controale s-au făcut la solicitarea altor instituții sau a conducerii CNAM, iar alte 21 de controale s-au făcut în baza petițiilor trimise de pacienți către CNAM.

Datele arată în 2020 în asistența medicală primară nu s-au validat servicii în valoare de aproape 17.000.000 de lei, ceea ce este o sumă record, dacă analizăm datele din ultimii trei ani pentru toate tipurile de servicii.

„În rezultatul evaluărilor volumului şi calităţii serviciilor medicale efectuate şi raportate CNAM, au fost constatate servicii raportate nejustificat şi servicii medicale prestate sub nivelul cerut al volumului şi calităţii, ca rezultat fiind invalidate servicii în sumă totală de 23.042,06 mii lei, care au fost reţinute și transferate la contul CNAM, cu excepţia sumelor invalidate, materialele căreia au fost remise organelor de drept”, menționează Compania în raportul său.

Din datele disponibile putem deduce că suma tuturor serviciilor nevalidate, pe toate tipurile de asistență medicală, a atins 23.000.000 de lei. Dintre acestea, 16, 7 milioane de lei reprezintă sumele nevalidate pentru asistența medicală primară, iar 6.000.000 – pentru asistența medicală spitalicească. Pentru celelalte tipuri – servicii de înaltă performanță (SIP), asistența medicală specializată de ambulatoriu (AMSA) și îngrijirile medicale la domiciliu (IMD) – sumele invalidate sunt incomparabil mai mici.

CNAM nu face referire în raportul său la instituțiile propriu-zise și motivele nevalidării sumelor. Per general, cauzele pentru care banii nu au ajuns în contul instituțiilor, ci au rămas în bugetul CNAM țin de raportările greșite, calitate sub standard a serviciilor, nerespectarea drepturilor pacientului asigurat, codificarea greșită, raportarea greșită a indicatorilor de performanță, prescrierea cu erori a medicamentelor compensate.

În 2019, CNAM nu a validat servicii de 8 milioane de lei pentru AMP, iar în 2018 – de 5 milioane de lei.

Menționăm că anul pandemic 2020 a fost unul total atipic. Vizitele la medicii de familie au scăzut cu peste 30% în trimestrul al doilea, din cauza rescticțiilor legate de pandemie. Tot în 2020 s-au prescris și mai puține medicamente compensate. Astfel, medicii de familie au emis peste 4,9 milioane de rețete, ceea ce înseamnă cu peste 650.000 de rețete mai puțin. În total nu s-au valorificat peste 77 de milioane de lei.

Chiar și în condițiile prescrierilor reduse ca volum, Curtea de Conturi a identificat din nou erori la prescrierea medicamentelor compensate. În total, au fost găsite 4.484 rețete cu greșeli. Suma acestora depășește jumătate de milion de lei, mai exact 621.000 de lei. Cele mai multe rețete – peste 2.300 - nu aveau fie numele, fie prenumele persoanei care urma să primească acele medicamente. Fie ambele date lipseau, a informat Curtea de Conturi.

Spitalele vor primi aproape 200.000.000 de lei suplimentar pentru ca să poată să-și achite facturile pentru lumină, căldură, medicamente și alimentație

Salariile cresc, bugetele se „cârpesc”. CNAM anunță că va acoperi din sold deficitul de 400.000.000 de lei, format din cauza creșterii salariilor și cheltuielilor legate de COVID

Tărăgănări, bani pierduți și taxe plătite fără performanță. De ce proiectul Modernizarea sectorului sănătății se transformă într-un eșec pentru care plătim cu toții

Tag: asistenta medicala primara sume nevalidate cnam an pandemic 2020

Categoria: Banii tăi în sănătate

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.