Totuși, am încercat să evaluăm acțiunile Ministerului Sănătății, Muncii și Protecției Sociale, strict limitat la domeniul Sănătății, din ultimele 114 zile și să înțelegem unde suntem și ce-am obținut. Pentru a reuși să analizăm cât mai echidistant am comparat Programul Guvernului Maia Sandu, pentru domeniul Sănătății, programul electoral al blocului ACUM pentru domeniul Sănătății, dar și Planul de acțiuni al Ministerului Sănătății, Muncii și Protecției Sociale pentru anul 2019. Am folosit în același timp informațiile publicate pe site-ul oficial al instituției.

Vom menționa încă de la început că redactorul-șef al Sănătate INFO a expediat două solicitări oficiale de interviu ministrului Sănătății, Muncii și Protecției Sociale, Ala Nemerenco, însă ambele solicitări au rămas fără răspuns. Sănătate INFO nu a fost informată nici despre un accept, dar nici despre un refuz și motivele care ar sta la baza acestuia. 

Începem, așadar, cu Programul de activitate al Guvernului Sandu pentru domeniul Sănătății. În introducerea acestuia, Executivul ne asigura că documentul pregătit conține măsuri concrete și limitate la număr tocmai pentru ca acestea să poată fi realizate în termeni restrânși.

„Programul se concentrează pe măsuri concrete limitate ca număr, dar cu impact sistemic pentru dezoligarhizarea țării și eliberarea principalelor instituții ale statului de controlul intereselor grupului oligarhic. În al doilea rând, Programul propune soluții care să fie aplicate imediat, dar care sunt de natură să pună bazele dezvoltării structurale a țării și societății în baza valorilor europene și general umane. Scopul major care va ghida activitatea acestui Guvern este să întoarcem țara propriilor cetățeni, să punem instituțiile statului în slujba oamenilor și să le arătăm tuturor cetățenilor ce înseamnă buna guvernare. Suntem hotărâți să facem totul pentru a le întoarce oamenilor siguranța în ziua de mâine și speranța într-un viitor mai bun. Nu avem timp de pierdut. Acum este momentul crucial”. 

În total, pentru domeniul sănătății au fost prevăzute 15 activități, unele concrete, altele complexe (LINK). Cele mai importante țin de retenția cadrelor medicale în sistem, motivarea lor, dar și de lupta cu corupția. Printre acestea enumerăm:

• Politici urgente pentru motivarea și menținerea cadrelor medicale în sistem prin crearea condițiilor bune de muncă, reducerea birocrației, creșterea accesibilității la educația medicală continuă. 

• Creșterea salariilor medicilor și asistenților medicali și vom asigura facilități pentru zonele rurale sau defavorizate și pentru unele specialități.

• Îmbunătățirea managementului resurselor umane prin dezvoltarea mecanismelor de planificare a personalului medical, reorganizarea sistemelor postuniversitare de instruire continuă și pregătire practică bazate pe competențe care să corespundă necesităților curente și viitoare ale sistemului de sănătate. 

• Asigurarea gestionării transparente și eficiente a bugetului sistemului de sănătate, în special a celui de Asigurări Obligatorii de Asistență Medicală, astfel încât oamenii să plătească mai puțin din buzunarul propriu pentru serviciile medicale. 

• Asigurarea depolitizării urgente a sistemului de sănătate și a procesului de numire a conducătorilor instituțiilor medicale. 

• Majorarea accesului populației la medicamente esențiale și vom reduce prețurile pentru medicamentele de bază prin demonopolizarea pieței medicamentelor și asigurarea unor achiziții transparente și corecte.

• Modernizarea serviciilor spitalicești prin reformatarea, optimizarea și regionalizarea lor deplină, dotarea cu echipamente moderne, aplicarea metodelor inovaționale, concentrarea sau desconcentrarea lor, și ca efect, îmbunătățirea calității serviciilor și accesului la ele. 

• Vom combate fenomenul plăților neformale pentru serviciile de sănătate și corupția din sănătate prin modernizarea managementului și guvernanței instituțiilor medicale din țară. 

Reușite

În mare parte, acțiunile listate sunt fie la etape incipiente de dezvoltare, fie au fost realizate, dar nu complet. De exemplu, schimbarea regulamentului de numire în funcție a managerilor instituțiilor sanitare publice este una dintre acțiunile îndeplinite. De altfel, regulamentul a fost modificat repetat de miniștrii care au venit la Sănătate. Acum managerii au rămas fără dreptul de a preda, de a face cercetare la instituția unde conduc, iar practicarea activităților medicale este strict interzisă, iar cei care nu se vor conforma, o fac sub riscul concedierii. Aceste restricții au menirea să îmbunătățească adminsitrarea instituției prin focusarea activității managerului exclusiv asupra managementului instituției și nu și asupra profesării medicinei cum era până acum. Deși autoritățile au promis că vor depolitiza acest proces, cel mult s-a reușit o delimitare strictă a responsabilităților viitorului manager. Toate concursurile vor fi organizate în continuare de Ministerul Sănătății, ceea nu s-a schimbat.

Actualul Minister al Sănătății, Muncii și Protecției Sociale a reușit, o primă etapă în mică parte, să majoreze veniturile medicilor și asistenților medicali. Majorarea vizează doar categoriile de lucrători medicali care fac gărzi.

„Desigur că o să încep cu majorarea salariilor. Cred că o să avem în curând o surpriză pentru personal la acest subiect. O să înaintăm pas cu pas, pentru că nu avem fonduri prea mari pentru a crește salariile peste noapte la nivelul celor din Germania sau măcar din România. Dar am găsit resurse și sper să bucurăm o mare categorie de personal medical (medici, asistenți medicali, alt personal) și să venim cu o creștere considerabilă, nu doar 100-200 lei, însă nu deschid acum toate cărțile. Nu am făcut publică vestea până acum, fiindcă identificam sursele, făceam calculele și acum am respirat ușurată căci e posibil”, a declarat Ala Nemerenco într-un interviu pentru Ziarul de Gardă pe 25 iulie.

Ulterior, ministrul Ala Nemerenco a spus că majorarea salariilor tuturor lucrătorilor medicali ar fi fost o mișcare riscantă, în lipsă de fonduri, și că va merge treptat, pe experiența altor state.

În ceea ce privește plățile directe și ilegale din sistemul sănătății, le vom menționa mai târziu.

Domeniul Sănătății, în programul electoral al Platformei ACUM

Capitolul VIII din programul electoral al Blocului ACUM se referă la domeniul Sănătății și conține 9 acțiuni. Acestea sunt formulate mai îngust sau altfel spus mai mult centrate pe probleme specifice. Programul blocului ACUM și planul de acțiuni al Guvernului au, cu mici excepții, viziuni diferite asupra sistemului. Blocul ACUM își propunea:

• Elaborarea mecanismelor de motivare a lucrătorilor medicali de a rămâne să activeze în sistemul public de sănătate, prin crearea condițiilor bune de muncă, reducerea birocrației, creșterea accesibilității la educația medicală continuă. 

• Creșterea calității si accesului la serviciile oncologice, atât în faza de depistare a maladiilor, cât și în cea de tratament. 

• Asigurarea transparenței în distribuirea și utilizarea mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistență medicală de către CNAM. 

• Combaterea fenomenului plăților neformale pentru serviciile de sănătate şi corupția din sănătate prin modernizarea managementului și guvernanței instituțiilor medicale din țară.

• Îmbunătățirea managementului resurselor umane prin dezvoltarea mecanismelor de planificare a personalului medical, a strategiilor de menţinere a gradului necesar de competenţă, cu reorganizarea sistemelor postuniversitare de instruire continuă şi pregătire practică care să corespundă necesităţilor curente şi viitoare ale sistemului de sănătate. 

Probabil că timpul scurt nu a permis autorităților să se concentreze pe probleme specifice de sănătate, însă și acțiunile de transparentizare ale CNAM – de acțiune imediată – nu au fost îndeplinite.

Planul de acțiuni al Guvernului pentru perioada 2019-2020

În total pentru domeniul Sănătății sunt prevăzute 24 de activități, dintre care 8 cu termen de realizare până la sfârșitul anului 2019. Printre acestea enumerăm:

• Elaborarea conceptului de modernizare a sectorului spitalicesc 

• Asigurarea funcționalității eficiente a serviciului de sănătate publică prin revizuirea cadrului normativ 

• Motivarea angajaților din sistemul de sănătate prin modificarea cadrului normativ 

• Elaborarea Strategiei naționale de dezvoltare în domeniul sănătății pentru anii 2020-2030

• Revizuirea mecanismului de formare a prețurilor la medicamente pe piața internă de consum și de control al acestora 

• Instituirea Comitetului național coordonator în domeniul resurselor umane din sistemul sănătății

• Transparentizarea și îmbunătățirea organizării concursurilor de angajare a conducătorilor de instituții medico-sanitare, a șefilor de subdiviziuni, a medicilor și a altui personal medical, prin modificarea cadrului normativ.

Atât în raportul de 100 de zile, prezentat de Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale, cât și al Guvernului, a fost menționată munca depusă la reformarea ANSP, la elaborarea Strategiei sănătății 2020-2030, precum și revizuirea mecanismului de formare a prețurilor la medicamente. Conform Planului Executivului, conceptul de reformare al spitalelor ar trebui prezentat până în luna decembrie. Până acum nu a fost făcută publică nicio informație la acest capitol. Procesul de elaborare a reformei a fost, în cazul tuturor miniștrilor, secretizat, cu puțină informație publică, la etapa elaborării. 

Cea mai mare greșeală: lipsa de transparență

În 114 zile au fost publicate doar câteva ordine pe domeniul sănătății. Lipsa de transparență ne împiedică inclusiv să vedem tabloul clar al acțiunilor întreprinse de autoritatea din Sănătate. 

Planul sectorial de acțiuni anticorupție în domeniul sănătăţii şi asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anii 2018-2020 reprezintă un document foarte important, cu acțiuni complexe, menite să reducă din corupția de la nivel înalt, pornind de la factorii de decizie. Până acum a fost publicat un singur raport de progres, pentru ultimul trimestru din anul 2018. Pe parcursul anului 2019 nu au fost publicate pe pagina oficială rapoartele trimestriale de implementare a Planului sectorial. De menționat că documentul conține acțiuni importante de luptă cu corupția. De altfel, instituțiile vizate sunt Agenția Medicamentului și Dispozitivelor Medicale, Compania Națională de Asigurări în Medicină, Centrul pentru Achiziții Publice Centralizate în Sănătate (CAPCS), Agenția Națională pentru Sănătate Publică, cele de care sunt legate cele mai mari riscuri de corupție. Un pas important a fost schimbarea conducerii la toate aceste instituții strategice, cu excepția ANSP, unde există în continuare un director interimar. 

Plățile neformale au constituit întotdeauna o problemă gravă a sistemului medical, însă aceasta este alimentată, în special de două probleme perpetuate zeci de ani: eficiența extrem de redusă a poliței medicale și salariile foarte joase ale lucrătorilor medicali. Atâta timp cât aceste două situații, care alimentează plățile neformale, nu vor fi înlăturate, eliminarea acestora  va rămâne doar un deziderat. Pe 21 august ministrul Sănătății, Ala Nemerenco, a avut o întrevedere cu directorul CNA, Ruslan Flocea. Cei doi au discutat despre plățile neformale, dar și despre licitațiile cu posibile fraude din medicină. Au convenit să se ajute reciproc. Anchetele sunt în desfășurare, însă cu dificultate. În dosarul STRIM există, cel puțin public, o persoană vizată. Este vorba despre ex-directorul CAPCS, Ivan Antoci. Anterior, Ala Nemerenco a declarat că licitația privind procurarea ambulanțelor a fost realizată cu grave probleme legale. 

În termenul vizat, Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale a publicat 50 de comunicate, atât în domeniul medical, cât și social. În activitatea sa de până acum, ministra Sănătății s-a făcut remarcat pe Facebook, acesta fiind canalul pe care a preferat să comunice și o face în continuare. Ministra a luat atitudine față de mai multe cazuri de malpraxis, față de decesul unor minori din cauza tratamentelor inadecvate pentru pediculoză, dar și față de ambrozie. În timp ce unii au agreat metoda de comunicare directă și contact cu populația și comunitatea medicală, alții au criticat-o, întrucât Facebook reprezintă un canal îngust de comunicare și mai puțin un canal adecvat unui funcționar public.

Poziția de expert versus poziția de ministru

Fosta guvernare a îngenuncheat sistemul medical prin câteva decizii potrivnice și așa dezvoltării șubrede a acestuia. Reforma grăbită a asistenței medicale primare, a sistemului de supraveghere de stat a sănătății publice, încercarea eșuată de reformare a spitalelor, concentrarea pe interese înguste, au determinat ca sistemul sănătății să se blocheze într-o evoluție și așa timidă.

În poziția sa de expert, Ala Nemerenco a criticat gafele și chiar ilegalitățile fostei guvernări. După patru luni însă deciziile Silviei Radu continuă să genereze efecte. Reforma asistenței medicale primare a fost una dintre cele mai intens criticate decizii. Motive pentru o astfel de abordare au existat: reforma pripită nu venea să rezolve problema critică a sutelor de localități rămase fără medici de familie. Mai mult, nimeni nu avea dreptul moral să promită medicilor care treceau la libera practică venituri de peste 30.000 de lei. 

„Nu am nimic împotriva practicii libere a medicului de familie. Atât că pe moment nu e fezabilă deloc pentru Republica Moldova și conține riscuri prea mari, pe care, din câte înțeleg, nu și le asumă nimeni. Se promit râuri de miere cu maluri de lapte de pasăre, dar de fapt nu e chiar așa. În primul rând, reforma trezește sute de întrebări. Totul s-a făcut în mare grabă, netransparent, cu încălcări ale cadrului legal cu privire la aprobarea documentelor legislative. Regulamentul-cadru de implementare trezește și el întrebări în loc să ofere lămuriri”, declara aceasta la Jurnal de Chișinău, în decembrie 2018.

Nerezolvată, cel puțin deocamdată, este și reforma ANSP, o instituție gigant cu atribuții improprii. Ministerul Sănătății a spus, inclusiv în raportul de 100 de zile, că încearcă să rezolve problema.  

Modificările operate la Legea ocrotirii sănătății prin care studenții care au studiat la buget sunt obligați să facă rezidențiatul doar în Republica Moldova au fost, de asemenea, aspru criticate de Ala Nemerenco care vedea restricția ca pe o gravă încălcare a drepturilor tinerilor. O gafă care nu există nicăieri în lume.

„Sigur că nu este corect cum s-a procedat, pentru că chiar și atunci când are loc o crimă, persoana suspectată de comiterea ei are dreptul la prezumția nevinovăției. Nu poate nimeni să presupună că un absolvent eminent, care, poate, a câștigat o bursă pentru rezidențiat într-o altă țară, în Germania, în SUA, în România și merge să învețe gratuit acolo, nu va reveni în Moldova, deci haideți să-l pedepsim acum și să nu-i permitem să meargă. Noi nu facem altceva decât să-i îngrădim accesul la studii de calitate și nicio țară nu face acest lucru. Mai ales că la noi și calitatea studiilor nu a atins rigorile internaționale”, declara Nemerenco într-un interviu pentru Sănătate INFO. Legea ocrotirii sănătății conține acum aceleași prevederi restrictive. 

S-a menționat de mai multe ori că autoritatea din Sănătate ar fi ajuns la înțelegeri amiabile cu unii dintre rezidenți, declarații de acest fel au fost făcute inclusiv în mass-media, dar nu a fost publicată până acum nicio informație pe marginea acestui subiect.

Odată cu schimbarea noii guvernări, Maia Sandu declara în fața lucrătorilor medicali că vede logică separarea Ministerului Sănătății de cel al Muncii și Protecției Sociale. Fiind întrebată după 100 de zile de ce nu s-a schimbat nimic în acest sens, premierul a fost nevoită să spună că este necesară implicarea Parlamentului și că este o problemă care depășește Guvernul. De altfel, mai multe instituții, fie cu atribuții improprii, fie cu activitate ce implică o eficiență redusă sau inexistentă, au rămas să funcționeze în continuare. CAPCS este un singur exemplu. Atunci când a fost creat, CNA a emis un aviz cu îngrijorări, menționând că este o instituție ce generează riscuri enorme de corupție. 

Până în prezent ministra Sănătății are în echipa sa un secretar de stat pe domeniul sănătății – Alexandru Voloc, unul pentru domeniul social – Artiom Sîci și unul pentru domeniul relațiilor de muncă, Ion Dodon. Mai sunt libere două funcții libere, una de secretar de stat în domeniul sănătății și funcția de secretar general al ministerului, deținută anterior de Boris Gîlca. „Despărțirea” de foștii secretari, rămași de pe vremea fostei guvernări, a durat destul de mult și numai după ce Guvernul a promovat o altă lege. Potrivit premierului Maia Sandu aceștia erau interesați să rămână ca să „supravegheze și să perpetueze scheme de corupție”.