Până în prezent, majoritatea episoadelor de anafilaxie au apărut în decurs de 30 de minute de la administrarea vaccinului și au răspuns cu ușurință la tratament. Din 21 de cazuri identificate, cinci pacienți au fost alergici la alimente, dintre care trei au avut și antecedente de alergie la medicamente. Un total de 12 pacienți au avut reacții alergice anterioare la medicamente sau vaccinuri, iar un pacient a avut alergii de mediu.

În ceea ce privește vaccinul Moderna, au apărut câteva cazuri de edem facial întârziat, fără consecințe grave. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă acum o scurtă perioadă de observare după vaccinare într-o unitate care este capabilă și pregătită să trateze anafilaxia.

Deci, care este cauza cea mai probabilă a acestor reacții și cum ne putem păstra pacienții în siguranță? Iată răspunsurile la câteva întrebări pe care le-ați putea avea.

Sunt frecvente alergiile la vaccin?

Alergia la vaccin este rară. Cauza acestor reacții alergice rare la vaccinuri nu este de obicei antigenul, ci un excipient - aditivi care pot include antibiotice, conservanți sau adjuvanți. Proteinele din carne (gelatină și, rar, alfa-gal) au fost, de asemenea, identificate ca fiind cauzele reacțiilor mediate de IgE în vaccinuri cu conținut mai ridicat de gelatină (MMR și VZV). Prin urmare, în unele cazuri, atopia (în special alergia alimentară) poate fi un factor de risc pentru reacțiile la anumite vaccinuri. Pe de altă parte, vaccinurile antigripale conțin atât de puțin alergen la ouă încât deja nu mai reprezintă o preocupare chiar și pentru pacienții cu alergie severă la ouă.

Ce ar putea cauza anafilaxia vaccinului COVID-19?

Recent s-a discutat despre probabilitatea ca aceste reacții să fie produse de cunoscutul alergen polietilen glicol (PEG), care este prezent atât în vaccinurile Moderna, cât și în vaccinurile Pfizer pentru a ajuta la stabilizarea ARNm. PEG a fost identificat ca fiind cauza reacțiilor la preparatele de colonoscopie; unele medicamente laxative (cum ar fi Miralax); și medicamente, inclusiv corticosteroizi topici și parenterali, precum și comprimate acoperite cu PEG și pastă de dinți. Greutatea moleculară ridicată a PEG poate fi imunogenă. Atât anticorpii IgE cât și IgG la acești excipienți, împreună cu testele cutanate pozitive, susțin acest lucru.

Cine este expus riscului de anafilaxie după vaccinul COVID-19?

Acest lucru rămâne de stabilit și poate fi diferit pentru fiecare vaccin anti COVID-19. Dacă pornim de la ipoteza că agentul cauzal poate fi PEG, atunci pacienții cu antecedente suspecte pentru reacții la alte produse care conțin produse PEG pot fi considerați expuși riscului.

Cum evaluați pacienții care ar putea fi expuși riscului?

Testarea prin înțepături cutanate și intradermice la PEG-3350 (polietilen glicolul din preparatul Miralax) a fost raportată și a fost pozitivă la unii pacienți cu antecedente de anafilaxie la acest produs; testul cutanat a dus la o erupție urticarială ușoară cu dispnee și prurit difuz. Deoarece există cel puțin o anumită experiență, s-ar putea folosi această opțiune la unii pacienți. Dar cum de procedat dincolo de astfel de situații, ar fi totuși un teritoriu neexplorat.

Care ar trebui să fie managementul pacientului cu risc crescut?

CDC recomandă ca pacienții care au o reacție anafilactică la prima doză de vaccin COVID-19 să nu primească a doua doză. Când diagnosticul este pus la îndoială - de exemplu, în cadrul unei posibile reacții vasovagale post-vaccinare - măsurarea triptazei serice (sau SC5b-9, complexul complementului terminal) poate confirma diagnosticul de anafilaxie. Interpretarea rezultatului testului trebuie să se facă în consultare cu un alergolog-imunolog. Un istoric al unei reacții anafilactice la orice polisorbat (cum ar fi PEG) este, de asemenea, o contraindicație a vaccinurilor Pfizer și Moderna.