CNAM propune modificări legislative care mențin plățile neoficiale în sistem și pun în pericol integritatea Fondului Asiguării Obligatorii de Asistență Medicală (FAOAM)

Sursa Foto: blog.rabota.md

Irina Papuc

20 iulie, 2023, 09:49

Vizualizări: 2296

Compania Națională de Asigurări în Medicină (CNAM) a supus dezbaterilor publice un proiect de modificare a mai multor acte normative care se referă la extinderea categoriilor de persoane asigurate de Guvern, condițiile de prestare a serviciilor medicale peste Programul unic, dar și volumul de servicii acordate persoanelor neasigurate.

Proiectul a fost analizat de experții Centrului pentru Politici și Analize în Sănătate (Centrul PAS) care atenționează CNAM că propunerile înaintate vin în detrimentul durabilității Fondurilor asigurării obligatorii de asistență medicală (FAOAM) și sunt în contradicție atât cu dreptul la minimul de asistență medicală garantat de Constituție, cât și cu prevederile mai multor acte normative în vigoare.

Experții Centrului PAS atenționează că propunerea de a include în categoriile asigurate de Guvern a mamelor care îngrijesc copiii până la vârsta de 2 ani nu este însoțită de o a analizei impactului economico-bugetar, care este obligatorie conform Legii nr.100/2017 care stabilește obligativitatea fundamentării economico-financiare pentru reglementările cu impact asupra bugetului.

„Cu toate că numărul de persoane neangajate asigurate de Guvern (mamele care îngrijesc copiii până la vârsta de 2 ani) se va dubla în comparație cu numărul de gravide, parturiente şi lăuze, care astăzi sunt asigurate din bugetul de stat, proiectul de act normativ rămâne fără acoperire financiară. Menționăm că fraza «Implementarea proiectului se va realiza în limita fondurilor asigurării obligatorii de asistență medicală» a fost utilizată de către autoritățile din sănătate pentru a mușamaliza majorarea, fără acoperire financiară din buget, a categoriilor de persoane neangajate, ceea ce a deteriorat sistemul asigurării obligatorii de asistență medicală. Amintim că suma transferurilor din bugetul de stat pentru asigurarea categoriilor de persoane neangajate este limitată, iar orice reglementare trebuie să respecte prevederile art.131 alin.(6) din Constituția RM conform cărora, nici o cheltuială bugetară nu poate fi aprobată fără stabilirea sursei de finanțare”, atenționează Centrul PAS într-un aviz expediat Companiei.

În același context, ei menționează că norma propusă în proiect contravine angajamentului asumat în pct. 15.11. – „..., inclusiv revizuirea categoriilor de persoane neangajate asigurate din contul statului cu acordarea dreptului de acces la servicii medicale a categoriilor vulnerabile” din Planul de acţiuni al Guvernului pentru anul 2023 și aprobat prin HG nr.90 din 28.02.2023. Pct.15.11. din Planul de acțiuni al Guvernului stipulează - revizuirea categoriilor de persoane neangajate asigurate din contul statului cu acordarea dreptului de acces la servicii medicale a categoriilor vulnerabile. Astfel, includerea în lista categoriilor de persoane asigurate de către Guvern a persoanelor neangajate ar trebui să fie însoțită de o abordare complexă, nediscriminatorie în raport cu alte categorii de persoane încadrate în sistemul AOAM.

„Nu totdeauna persoanele care fac parte din categoriile asigurate de stat sunt și persoane social-vulnerabile, cu venituri mici și pentru care cheltuielile pentru serviciile medicale ar fi împovărătoare sau catastrofale. Dimpotrivă, sunt numeroase persoane, cu venituri mari proprii sau ale gospodăriei din care fac parte, nimerind grație mecanismului categorial imperfect în lista celor scutiți de plata primelor de AOAM. Astfel recomandăm examinarea posibilității de atribuire a calității de persoană asigurată din contul Guvernului ținându-se cont de nivelul veniturilor, folosindu-se, de exemplu, modele similare selectării beneficiarilor de ajutor social și nu modele bazate pe categorii”, recomandă autorii avizului.

În continuare, propunerea care vizează acoperirea cheltuielilor pentru asistența medicală urgentă prespitalicească, asistența medicală primară, asistența medicală specializată de ambulator şi spitalicească în cazul maladiilor social-condiţionate cu impact major asupra sănătăţii publice, conform listei stabilite de Ministerul Sănătății, precum și în cazul urgenţelor obstetricale (naștere, iminență de avort/naștere, avort spontan, sarcină extrauterină), din contul mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru persoanelor neasigurate, Centrul PAS notează următoarele:

„Norma propusă în proiectul de lege încalcă art.3. alin.(40, lit. a) din Legea nr.100/2017, deoarece nu este corelată cu prevederile actelor normative de nivel superior sau de același nivel cu care se află în conexiune. Astfel norma propusă în proiectul de lege nu este corelată cu prevederile alin. (2) și alin.(3) din art. 20. al Legii nr.411/1995, care garantează minimul asigurării medicale gratuite cetăţenilor Republicii Moldova în conformitate cu Constituția. Prin reglementările din alin. (2) și alin.(3) din art. 20. al Legii nr.411/1995 statul garantează drepturi mult mai largi pentru persoane neasigurate comparativ cu reglementările propuse în proiectul de lege, precum și cu actualele reglementări din art.5 alin.(4) al Legii nr.1585/1998. În asemenea circumstanțe, apar anumite incoerențe între prevederile Legii nr.1585/1998 și Legii nr.411/1995, cu referire la asistența medicală acordată persoanelor neasigurate din FAOAM în cadrul minimului asigurării medicale gratuite oferite de stat. Opinia juridică la prevederile art. 5 alin. (4) din Legea nr.1585/19981 evidențiază că lipsa unei reglementări (în esență, explicative) la nivel de Lege nr.1585/1998 nu degrevează statul de obligațiile sale constituționale. Prin urmare, statul rămâne obligat, în temeiul art. 36 alin. (2) din Constituție, la oferirea gratuită cetățenilor săi a minimului de asistență medicală, care trebuie și este stabilit prin art.20 din Legea nr.411/1995. Totuși, având în vedere lipsa de unitate terminologică în repertoriul normativ privind ocrotirea sănătății, în general, și asigurarea medicală a minimului garantat de stat, în special, se consideră că, completarea – fie a art. 20 din Legea nr. 411/1995, fie a Legii nr.1585/1998 – cu o normă care să prevadă expres beneficiarii serviciilor care constituie minimul asigurării medicale garantate de stat –cetățenii Republicii Moldova asigurați și neasigurați, ar fi facilitat aplicarea uniformă a reglementărilor primare, dar și instituirea de mecanisme care să asigure realizarea eficientă și eficace de către stat a obligației constituționale de acordare a minimului asigurării medicale”.

O altă prevedere propusă de CNAM se referă acordarea serviciilor peste Programul unic. Centrul PAS avertizează că nici proiectul de lege, nici alte acte normative în vigoare nu prevăd nicio reglementare pentru CNAM prin care aceasta să ofere, în cadrul asigurării obligatorii de asistență medicală, pachete suplimentare de servicii medicale (peste Programul unic).

În același aviz, experții amintesc autorităților că au eșuat să pună în aplicare prevederile Legii 110/2020 care prevedea implementarea un mecanism clar de achitare/încasare a plăților pentru serviciile medicale acordate peste volumul și condițiile Programul unic. Acum, se dorește ca acest articol din lege să fie aprobat.

„Anume neclaritățile și neînțelegerile atât a prestatorilor de servicii medicale cât și a persoanelor asigurate privind serviciile medicale acordate în volumul și condițiile Programului unic, precum și cele acordate peste acesta mențin și stimulează plățile neformale în sistemul asigurării obligatorii de asistență medicală. Este nelalocul lui argumentul din Nota informativă, care se referă la abrogarea alin. (3) din art. 11. al Legii 1585/1998, precum că prestatorii privați își stabilesc independent prețurile şi tarifele la serviciile prestate, în conformitate cu prevederile art. 6 din Legea nr. 845/1992 cu privire la antreprenoriat și întreprinderi, iar în cazul instituțiilor medico-sanitare publice, costurile serviciilor medicale acordate persoanelor asigurate peste volumul prevăzut de Programul unic se calculează în conformitate cu Metodologia aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 1020/2011. Menționăm că reglementarea din alin. (3) art. 11. al Legii 1585/1998 în vigoare nu se referă doar la mecanismul de stabilire a costurilor serviciilor medicale, ci și la modul de achitare/încasare a acestor plăţi de la persoanele asigurate cărora le-au fost acordate servicii medicale peste volumul și condițiile Programului unic la care în Nota informativă nu se aduce niciun argument în favoarea abrogării acestuia”.

Avizul cu opiniile exprimate a fost expediat Companiei Naționale de Asigurări în Medicină pentru luarea în calcul a recomandărilor în cadrul procesului de transparență decizională.

Banii din asigurările medicale: Cât costă în 2025 polița de asigurare medicală și unde vor fi distribuiți cei mai mulți bani din fondurile administrate de CNAM

Scurgere de date medicale la un laborator din Moldova: Rezultatele analizelor a mii de pacienți, disponibile pe site

Cum a fost posibil ca un complet de judecată să permită fumatul narghilelei în spațiile interzise. Modificarea legislației este urgentă

Tag: faoam, cnam, fonduri obligatorii de asigurare in sanatate, compania națională de asigurari in medicina, centrul pas

Categoria: Știri Interne

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.