Rodica Rusu-Gramma, specialist în etică medicală: „Dacă și un manager strigă public că nu este importantă comunicarea și consilierea pacientului, ce fac angajații lui?”

Elena Cioina
02 aprilie, 2018, 13:13
Vizualizări: 6931
În contextul ultimelor dispute pe marginea Ghidului privind aplicarea procedurii de comunicare și consiliere a pacienților venim cu un interviu privind scopul acestui document. Rodica Rusu-Gramma, unul dintre autorii ghidului explică cui îi este destinat și de ce este important ca acesta măcar să fie citit de către lucrătorii medicali.
Doamna Gramma,
pentru că ați fost practic încolțită de mulți doctori după ce Ministerul
Sănătății a emis un ordin de aprobare a „Ghidului privind aplicarea procedurii de comunicare și consiliere a
pacienților”, și al cărui autor sunteți, am vrea să știm care este totuși
scopul lui?
Am mai spus-o, necesitatea acestui ghid a reieșit din
solicitările multor colegi care au recunoscut că nu pot face față unor situații
cu încărcătură emoțională puternică din practica lor zi de zi.
Vă asigur, în acest Ghid nu este inclus nimic nou, nu
este nici o obligație nouă decât cele înscrise în Legea exercitării profesiei
de medic, stipulate în fișele de post și pentru care s-a dat Jurământul de
fiecare medic la finele facultății. Medicul are obligația să protejeze drepturile
omului bolnav! Este o obligație care va trebui să o respecte oriunde va purta
halatul alb - aici, în Moldova, în România, în alte țări europene sau SUA. Este
obligația profesiei și nu pot exista careva scuze de încălcare a ei, nici chiar
insatisfacția față de salariu. Odată îmbrăcând halatul alb, acționezi în
interesul omului bolnav.
Însă este trist să constat un mesaj care apare printre unii
lucrătorii medicali, deja cu tentă de strigăt
de gloată: „Nu ne învățați să comunicăm, vrem salarii! Nu ne spuneți de
obligații, vrem drepturi!”. Acest
fenomen ne dă de înțeles că situația în societatea noastră e cu adevărat
critică și se constată lacune grave în ceea ce ține de moralitate.
De fapt, Ghidul vine ca o completare la măsurile care au
fost inițiate pentru protecția medicilor. Și, anume, legea care este acum în
proces de aprobare și care ar trebui să ofere un statut special de siguranță medicului.
Însă, legea, chiar și aprobată, nu creează o capsulă de protecție în jurul
medicului! De exemplu, noi avem Cod Penal, însă aceasta nu înseamnă că nu se
săvârșesc crime zilnic în țară. Este necesar de realizat un set de măsuri
complexe pentru a diminua acest fenomen. Dezvoltarea abilităților de comunicare
este una dintre aceste măsuri, pentru prevenirea situațiilor de conflict sau
atenuarea/calmarea lor.
Cum poate comunicarea
să-l protejeze pe medic de un eventual conflict cu pacientul sau cu rudele
acestuia?
Cei mai vulnerabili față de actele de agresiune sunt
lucrătorii medicali din asistența medicală de urgență. Ei sunt solicitați de
multe ori în familii în care violența este un stil de viață, sunt chemați de
către persoane în stări de afect, sub influența drogurilor sau alcoolului.
Comunicarea aici nu le poate ajuta mult. De aceea, pentru a-i proteja trebuie
să vedem experiența altor țări.
De exemplu, în Japonia, atunci când este solicitată
ambulanța, dispeceratul imediat anunță și poliția locală, astfel ca aceștia să
fie alături, dacă va fi nevoie. Oamenii știu despre acest lucru și astfel a
fost redus semnificativ numărul solicitărilor false și medicii se simt protejați.
Un alt exemplu sunt secțiile de internare, unde, iarăși,
pot veni persoane neadecvate. Pentru aceasta este necesar ca toate spitalele să
aibă buton de alarmă și contract cu agenția de securitate.
Dar dacă
atacatorul e deja în interiorul instituției medicale? Cum se protejează medicii
în acest caz?
Iată aici cred că se remarcă acea lipsă drastică de
abilități de comunicare, pe care unii dintre colegii noștri le ignoră și insistă
acum că nu au nevoie. E grav faptul că ei nici nu conștientizează lipsa acestor
cunoștințe. Uneori, anume un răspuns negândit sau în stil arogant din partea
lucrătorului medical trezește
nemulțămiri și reacții neadecvate de la oamenii care se află în stare de afect.
Lucrez în acest domeniu de 18 ani. Nu sunt doar
teoretician. Știu bine realitatea din clinică. Am lucrat alături de medicii
unui spital timp de 3 ani în funcție de bioetician, unde consilierea și
comunicarea cu pacienții erau activitățile mele de bază. Apoi, fiind implicată
ca membru al grupurilor de lucru pentru soluționarea multor petiții sau chiar
dosare, eram mereu cea care ducea discuțiile cu pacientul sau familia
îndurerată. Experiențe și istorii reale am multe, cu regret... Așa că am tot
dreptul moral să spun astăzi că cea mai mare parte dintre conflictele și
agresiunile care se întâmplă în relația cu lucrătorii medicali au la bază lipsă
de comunicare eficientă.
Cui îi este adresat
Ghidul?
În special, managerilor de instituții medicale, și anume
cei din sectorul spitalicesc și AMP. Este straniu că se revoltă de inutilitatea
lui pe rețele de socializare unii specialiști din laboratoarele de sănătate
publică. Pentru ei, cu adevărat, este mai puțin util. Ghidul conține enumerarea
obligațiilor medicilor, care, sper, nu sunt o noutate pentru lucrătorii
medicali cum ar fi păstrarea confidențialității, informarea, semnarea acordul înainte de orice investigație
sau intervenție.
Ce ar trebui să
facă managerii odată cu aprobarea acestui ghid?
Managerii sunt cei care trebuie să organizeze dezvoltarea
de proceduri interne pentru realizarea obligațiilor angajaților. Am primit acuzații
și nemulțămiri cu privire la acest Ghid de la manageri de instituții medicale și
mă întreb – dacă un manager nu înțelege utilitatea acestor recomandări, cum
rămâne cu climatul în instituția care o conduce? Dacă un manager strigă public,
pe rețele de socializare, că nu este importantă comunicarea și consilierea
pacientului, că interesează doar salariul, ce fac, atunci, angajații lui?
Presupun că în acele instituții ar trebui făcute niște evaluări la capitolul
etică.
Apropos, chiar dacă Ghidul este cu titlul de recomandare,
acesta conține instrucțiuni pentru proceduri care, ulterior, vor fi incluse în
verificarea pentru acreditarea instituției. Oficiul Avocatului Poporului a
înaintat recomandarea de revizuire a standardelor de evaluare a gradului de
respectare a drepturilor pacientului în instituțiile medicale încă în anul 2016.
La modul practic
ce ar trebui să conțină aceste proceduri interne pentru comunicare?
Vă explic prin exemple. Pacientul are dreptul la
informație, ceea ce înseamnă că medicul, conform legislației, trebuie să îi
ofere informație deplină despre boală, investigațiile și tratamentul prescris,
riscurile și alternativele posibile. Pe de altă parte, medicii sunt foarte
încărcați, au puțin timp oferit per pacient. Soluția este dezvoltarea Acordului
Informat Standardizat. Adică se scrie din timp, de către specialiști, un text
cu vocabular simplu, nemedical, în care se descrie intervenția, riscurile și
beneficiile acesteia.
Să luăm un exemplu – o operație de cezariană programată.
Medicul nu va trebui să explice fiecărei femei ce este operația de cezariană, dar
îi va oferi, din timp, acest Acord standardizat unde va fi descris detaliat planul
intervenției, care sunt riscurile, posibilele complicații, etc. Orice pacient
trebuie să fi conștient că o intervenție invazivă, înseamnă riscuri, care nu
depind, uneori, de medic. Este o înțelegere pentru asumarea bilaterală a
acestui risc, nu doar din partea medicului. Acest Acord, de fapt, îl protejează
pe medic. Totodată, se respectă dreptul la informare și la alegere a
pacientului.
Alt exemplu. Sunt multe conflicte în situațiile de refuz
din partea pacientului, fie a tratamentului, fie a internării. Se ajunge uneori
și la scandaluri. Iarăși, trebuie dezvoltată procedura instituțională cu un
formular de refuz bine gândit, unde pacientul scrie cu mâna lui că își asumă responsabilitatea
refuzului, enumerând riscurile posibile, dând dovadă că este conștient de ele.
Astfel că, în caz de apariția unor complicații, medicii să nu fie învinuiți că
nu l-au preîntâmpinat sau informat suficient.
Astăzi există doar o semnătură a pacientului într-un
registru, ceea ce nu este dovadă că pacientul a înțeles gravitatea refuzului
său. E dreptul lui la alegere, dar
trebuie încadrat în protecția medicilor de acuzații ulterioare. Altceva este
cazul când părintele, prin refuzul său, pune în pericol viața copilului.
Instituția trebuie să aibă stabilită procedura respectivă, cu algoritmul de
invitare a serviciului de protecție a copilului, poliției.
În ghid sunt recomandări generale, care trebuie adaptate
de fiecare echipă de management conform necesităților instituțiilor lor, care le
întâlnesc în practica zilnică: fie pediatrice, perinatologice, psihiatrice,
narcologie etc.
Procedurile ajută doctorii să acționeze calculat, nu bazându-se
pe emoții sau intuitiv. În medicină nu putem crede că este suficientă doar
educația celor 7 ani de acasă. Aici situațiile depășesc cu mult limitele unei
educații generale. Pentru aceasta, în universitățile de peste hotare studenții
de la medicină au incluse comunicarea și legislația în examenul de licență. La
noi s-a ignorat grav importanța acestor două domenii și am ajuns într-un punct
critic deja.
Doamna Gramma, foarte
multe nemulțumiri din partea unor doctori țin de lipsa unui ghid și pentru pacienți. Am avea nevoie și de
acesta?
Pacientul trebuie responsabilizat și disciplinat în
momentul în care se adresează în instituția medicală. El trebuie informat din
start cu regulile de joc – comportamentul admis și neadmis în instituție,
respectiv, urmările care pot fi pentru el, în caz de încălcare. Mă bucur să văd
că unii manageri deja au făcut acțiuni în această privință, cum ar fi: panouri
informative la intrare cu responsabilitățile pacientului alături de drepturi,
accesul limitat în secțiile spitalicești, locuri amenajate pentru așteptare și vizitatori,
prezența pazei, etc.
Însă, să nu uităm că medicul lucrează cu oameni bolnavi.
Pacienții sau rudele lor pot fi speriați de starea de boală, vestea tristă
poate trezi stare de furie, de frustrare, de vulnerabilitate. Medicul trebuie
să știe să facă față acestor stări. Și trebuie să o facă profesionist...
Alegând medicina ca profesie numănui nu i s-a promis că
va lucra cu oameni sănătoși, educați și culți. Se îmbolnăvesc toți, și cei
bogați și cei săraci, care, uneori, nu știu nici să se semneze, au probleme cu
igiena personală. Oare are dreptul medicul să-i judece, să-i refuze, să-i
brutalizeze sau trebuie să-și facă datoria profesională fără a discrimina pe
cineva?
Din păcate aceasta este societatea în care trăim. Avem un
nivel scăzut de cultură sanitară, dar un nivel înalt de consum de alcool. Dacă
și medicii, care sunt considerați elita societății, vor avea un comportament
lipsit de moralitate, atunci chiar nu mai avem speranță să schimbăm ceva.
Medicii sunt
supărați că li se vorbește mai mult despre obligații, decât de drepturi...
Drepturile trebuie cerute de la angajator. Aceste două
aspecte nu pot fi confundate. Legislația în vigoare descrie drepturile
medicilor. Medicul, este același angajat, cu drepturi depline stipulate în
Codul Muncii.
Dacă angajatul este nemulțumit de condiții, salariu, atunci
trebuie să își manifeste nemulțumirea față de angajator. Legislația prevede diverse
formele de manifestare a nemulțumirii. Cu regret, la noi persoanele sunt îndrăznețe
doar pe rețele de socializare, purtând discuții deloc constructive.
În țările civilizate se manifestă, în mod democratic, nemulțumirea
colectivă. Iată aici rămânem cu restanțe. Eu personal voi susține medicii
atunci când voi vedea că sunt solidari. Însă, avem altă cultură... E alt
subiect.
Ce ar trebui să
facă medicii atunci când drepturile lor de angajați le sunt încălcate?
Dacă medicii consideră că condițiile în care muncesc pun
în pericol viața și sănătatea pacientului, ei trebuie să se manifeste colectiv față
de administrația instituției sau autorităților. Doctorii, în echipă, solidar
trebuie să refuze să lucreze cu echipamentul învechit nestandardizat, cu
medicamente necalitative, etc. Ei sunt cei care trebuie să protejeze pacientul.
Însă, se observă o loialiate dublă, sau chiar triplă și multă frică și
indiferență.
Astfel, unii lucrători medicali își manifestă nemulțumirea
prin încălcarea obligațiilor lor de bază și, în rezultat, suferă oameni
nevinovați, apar dosare penale. Se pare că intrăm într-n cerc vicios.
Nu este nicidecum o generalizare pentru toată breasla!
Noi avem medici extraordinari, care lucrează cu dedicație și pasiune, care
mertă tot respectul pacienților și colegilor. Avem însă și dintre cei care nu realizează că ar trebui să accepte că schimbarea
pornește de la sine, altfel sunt liberi să-și schimbe profesia. Medicina este o
vocație, și nu toți o pot avea.
Apariția acestui
ghid este interpretată acum ca o comandă politică, chiar dacă documentul vine
și după ultimele scandaluri în care au fost implicați doctori și pacienți.
Credeți că dacă ar fi fost altă conjunctură politică acum, lucrătorii medicali
ar fi reacționat mai „blând”?
Mă îndoiesc... Reacția agresivă a
unora este cauzată de mai mulți factori si, în primul rând, de o lipsă gravă de
cunoștințe în legislație și comunicare. Acest lucru îi face să creadă că ei fac
totul corect, fără să înțeleagă unde și cum greșesc. Am ajuns să conving
oamenii că în ghid nu este scrisă nicio obligație nouă, că asta ei ar fi
trebuit să facă întotdeauna.
Problemele actuale ale sistemului
de sănătate nu au apărut de o zi, lună și nici chiar de un an. Își au rădăcini
care s-au îngroșat ani de zile, s-au permis prea multe lacune.
De exemplu, salariile trebuiau
ajustate anual, treptat, ținându-se cont de realitatea cheltuielilor din țară. Se
acceptă însă tacit că doctorii sunt hrăniți de popor. Acum ajungem în punctul
critic - nemulțumirea gravă a lucrătorilor medicali față de condiții și
salarii, pe de o parte și ignorarea obligațiilor profesionale, pe de alta. Oricare
ar fi fost culoarea drapelului de la guvernare, oricum, această problem ar fi
răbufnit.
Eu vorbesc despre nevoia de
studiere a legislației și comunicării în instruirea medicilor de ani de zile.
Nu a fost însă prioritate. A trebuit să ajungem la scandaluri grave ca să fie
pusă pe agenda zilei. Dar mai bine mai târziu, decât deloc.
Doamna Gramma, vă
mulțumim pentru acest dialog.
Tag: ghid comunicare, medici, legislație, Rodica Gramma
Categoria: Interviuri
Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.
Publicate în aceeași zi
29 noiembrie, 2017, 11:28
29 noiembrie, 2017, 19:12
29 noiembrie, 2017, 15:25
29 noiembrie, 2016, 18:44
29 noiembrie, 2016, 13:34
29 noiembrie, 2016, 15:19
Cele mai citite
Un copil de 1 an si 5 luni a ajuns în stare gravă la spital, ...
29 mai, 2023, 17:52
Povestea unei moldovence care a plecat în America să câștige ...
04 octombrie, 2023, 17:01
„Mamă, eu am cancer”. Povestea unei tinere din Moldova, care ...
13 iunie, 2023, 16:31
EDITORIAL VIDEO. Mita în spitale: dacă este mulțumire, de ce ...
25 octombrie, 2023, 11:22
S-a stins din viață Constantin Spînu, profesor universitar, ...
16 octombrie, 2023, 11:04
Vox Populi
Cât timp așteptați o consultație la un medic specialist?
O zi4,76 %