Totul despre îngrijirea paliativă: Ce recomandă OMS statelor care trebuie să asigure la nivel național condiții demne pentru oamenii bolnavi și familiilor acestora

Sursa Foto: imagine simbol

Irina Papuc

31 decembrie, 2020, 20:04

Vizualizări: 5099

Toată populația, indiferent de nivelul veniturilor, de caracterul bolii sau vârstă, trebuie să poată accede la setul de servicii de sănătate esențiale stabilite la nivel național, în care se include și îngrijirea paliativă. Aceste este principalul deziderat al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) în ceea ce privește îngrijirea paliativă.

Centrul de Politici și Analize în Sănătate (Centrul PAS) a redactat un material explicativ în care și-a propus să prezinte principalele principii ale îngrijirii paliative, oferind date statistice și informații relevante despre necesitatea acordării unei atenții sporite acestui domeniu.

Ce este îngrijirea paliativă

În primul rând, este de menționat faptul că îngrijirea paliativă ameliorează indicii de calitate a vieții pacienților și a familiilor acestora, care se confruntă cu o serie de probleme asociate maladiilor cu pericol vital - suferințe de ordin fizic, psihosocial sau spiritual. Este ușurată și munca persoanelor îngrijitoare. Cu alte cuvinte, este vorba despre îngrijirea persoanelor care suferă de o boală în stadiu terminal și în fața cărora statul are obligația morală de a le asigura servicii medicale demne în ultimele clipe ale vieții. Adică acordarea îngrijirii paliative este o abordare care tinde să amelioreze calitatea vieții pacienților (adulți și copii) și a familiilor acestora.

Conform datelor OMS, se estimează că anual la nivel global au nevoie de îngrijiri paliative aproximativ 40 milioane de persoane, 78% dintre care locuiesc în țări cu venituri mici și mijlocii. De asemenea, la nivel global beneficiază de îngrijiri paliative doar aproximativ 14% din persoanele care au nevoie de asemenea servicii.

În documentul elaborat de Centrul PAS se menționează că limitările normative drastice în raport cu morfina și alte preparate paliative reglementate îi privează pe mulți bolnavi de accesul la anesteziere și îngrijirea paliativă. Totodată, se impun necesare măsuri politice de anvergură națională, care să fie susținute de programe, resurse și de pregătirea lucrătorilor medicali în domeniul îngrijirii paliative în cel mai apropiat timp pentru a crește accesibilitatea acestor servicii.

„Necesarul de îngrijire paliativă va fi în creștere continuă la nivel global datorită poverii tot mai mari a maladiilor non-infecțioase, îmbătrânirii populației și escaladării mai multor maladii infecțioase. Acordarea îngrijirii paliative oportune va reduce din cazurile de adresare nejustificată după asistență de spital și servicii de sănătate. Concepția de îngrijire paliativă încadrează un larg spectru de servicii, care se acordă de un șir întreg de specialiști, inclusiv de către medici, asistente medicale, angajați ai serviciilor auxiliare, felceri, farmaciști, fizioterapeuți și voluntari, participarea fiecăruia dintre care este importantă pentru respectarea intereselor pacienților și familiilor acestora”.

Astfel, îngrijirea paliativă a fost recunoscută ca fiind parte inalienabilă a dreptului cetățenilor la sănătate. Acordarea ei trebuie să se realizeze în manieră orientată pe ființa umană, căreia să i se acorde servicii medicale complexe și cu multă atenție față de necesitățile concrete și preferințele individuale ale fiecărui suferind.

Cine și când are nevoie de îngrijire paliativă

Îngrijirea paliativă devine necesară pe parcursul evolutiv al multor maladii. Majoritatea adulților care au nevoie de aceste îngrijiri suferă de maladii cronice cum ar fi afecțiunile cardiovasculare (38,5%), cancere (34%), maladii cronice respiratorii (10,3%), SIDA (5,7%) și diabet (4,6%). Îngrijirea paliativă poate deveni indispensabilă și în multe alte situații maladive, inclusiv în insuficiența renală, bolile cronice de ficat, scleroza multiplă, boala Parkinson, artrita reumatoidă, în maladiile neurologice, în demență, malformații congenitale de dezvoltare și tuberculoza drogrezistentă.

„Durerea este una dintre cele mai frecvente și severe simptome cu care ce confruntă bolnavii ce au nevoie de îngrijire paliativă. De exemplu, spre finalul vieții vor resimți dureri de intensitate medie și majoră 80% din bolnavii de SIDA și cei cu neoplasme maligne și 67% dintre pacienții cu boli cardiovasculare și bronhopneumopatii obstructive cronice. Opiatele devin indispensabile pentru jugularea acestui gen de durere. Preparatele opioide pot ușura și multe alte simptome fizice chinuitoare, inclusiv dispneea. Combaterea acestor simptome de la etape inсipiente este parte a datoriei noastre etice de a ușura suferința și a respecta demnitatea umană a celor afectați”, spun specialiștii.

Accesul limitat la îngrijirile paliative

Conform documentului Centrului PAS, pentru soluționarea problemelor legate de limitarea accesului la îngrijirea paliativă la nivel global se impune depășirea mai multor lacune serioase.

Unele dintre acestea se referă la faptul că îngrijirea paliativă nu se regăsește sub nicio formă în cadrul strategiilor și sistemelor naționale de sănătate, iar instruirea angajaților din sănătate pentru practicarea îngrijirii paliative se realizează adesea în volum redus sau aceasta nici nu este prevăzută.

Potrivit studiilor efectuate în cadrul a 194 de state-membre în anul 2019 de către OMS cu referire la maladiile non-infecțioase, finanțarea îngrijirii paliative s-a atestat accesibilă în 68% de țări, însă cuprinderea a cel puțin jumătate din pacienții care au nevoie de aceste servicii, conform informațiilor prezentate de oficialități, a putut fi asigurată doar în 40% de state (SURSA AICI).

Un alt raport, elaborat de Comitetul Internațional pentru Controlul asupra stupefiantelor în 2019 (LINK AICI), a ajuns la concluzia că în anul 2018 doar 13% din volumul total de morfină ce se aplică pentru anestezie și alinarea suferinței au revenit pentru 79 procente din populația rezidentă în state cu venituri mici și medii. Asta ar reprezenta doar 1% din cele 388 de tone de morfină ce se produce anual la nivel global. Aceste valori devansează indicatorii înregistrați în anul 2014, când 80 procente de populație a lumii a utilizat doar 9,5 procente din morfina aplicată pentru analgezie și alinarea suferinței. Persistă totuși poziția inegală a statelor cu venituri mici și medii față de statele cu venituri de nivel înalt la capitolul utilizării substanțelor narcotice pentru îngrijirea paliativă, ceea ce rămâne în continuare un motiv de îngrijorare.

Specialiștii mai atrag atenția că printre alți factori ce complică acordarea unui volum conform de îngrijire paliativă se numără și promovarea eronat a ideii că aceasta va stimula abuzul de substanțe stupefiante.

Ce pot face țările?

Centrul PAS atrage atenția că sistemele naționale de sănătate au responsabilitatea de a include îngrijirile paliative în continuumul de servicii medicale acordate persoanelor cu afecțiuni cronice și cu pericol vital, precum și de integrare a acestora în programele de prevenire, detectare timpurie și tratament. În acest sens, activitățile trebuie să se orienteze pe mai multe paliere.

În primul rând, este vorba despre existența unor prevederi politice în domeniul ocrotirii sănătății, care să fie direcționate spre evidența și finanțarea serviciilor de îngrijire paliativă acordate în cadrul serviciilor naționale de sănătate la toate nivelurile de acordare a acestei.

În al doilea rând, măsurile politice trebuie să fie orientate spre fortificarea și creșterea resurselor umane, inclusiv instruirea cadrelor medicale disponibile, includerea îngrijirii paliative în programul de protocol al tuturor lucrătorilor medicali noi, dar și instruirea specifică a voluntarilor și a reprezentanților societății civile.

În al treilea rând, este nevoie de o politică fermă de gestionare a medicamentelor, prin care să se asigure accesibilitatea preparatelor de bază pentru tratamentul simptomatic, în particular a analgezicelor opioide aplicate pentru ameliorarea durerii și suferinței prin insuficiență respiratorie.

„Eficacitatea maximă a îngrijirii paliative se atinge în condițiile solicitării ei oportune la etapele respective ale maladiei. Acordarea în timp util a îngrijirii paliative poate îmbunătăți nu doar calitatea vieții pacienților, ci permite reducerea cazurilor de solicitare nejustificată a asistenței de staționar și a altor servicii de sănătate”, se menționează în documentul redactat de Centrul PAS.

Așadar, îngrijirea paliativă se va acorda în corespundere cu principiile accesului universal al populației la servicii medicale. Toată populația, indiferent de nivelul veniturilor, de caracterul bolii sau vârstă, trebuie să poată accede la setul de servicii de sănătate esențiale stabilite la nivel național, în care se include și îngrijirea paliativă. Sistemele financiare cât și cele de protecție socială trebuie să aibă în vedere că și grupurile de populație sărace și marginalizate au dreptul uman firesc la îngrijirea paliativă.

Prerogativele OMS

Preparatele destinate îngrijirii paliative, inclusiv analgezicele se află incluse în Lista OMS de medicamente esențiale pentru populația de adulți și copii. Îngrijirea paliativă a devenit recunoscută datorită mandatelor și strategiilor globale care se preocupă de implementarea principiului de acoperire universală cu servicii medicale, de problemele legate de maladiile neinfecțioase, precum și de asistența medicală complexă axată pe oameni. În anul 2019 au fost publicate recomandările OMS privind utilizarea metodelor de tratament farmacologic și actinic pentru jugularea sindromului dureros în cazul maladiilor oncologice la adulți și copii (SURSA - AICI)

Prima rezoluție globală cu referire la îngrijirea paliativă a fost lansată în anul 2014. Aceasta a făcut apel la OMS și statele membre să faciliteze accesul populației la îngrijire paliativă ca fiind una din componentele cheie ale sistemelor de sănătate, acordând o atenție specială asistenței medico-sanitare primare și suportului la nivel de comunitate locală și la domiciliul bolnavului.

Documentul pregătit de către Centrul PAS a fost elaborat în cadrul proiectului „Monitorul Sănătății pentru o bună guvernare în RM”, implementat cu suportul financiar al Fundației Soros-Moldova și poate fi consultat AICI.

Republica Moldova, lider la implementarea noilor strategii de testare la HIV conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății

OMS declară epidemie de variola maimuței. Câte cazuri au fost înregistrate în R. Moldova

Vom avea un Registru Național de Cancer. Ministerul Sănătății bagă din nou mâna în buzunarul CNAM

Tag: ingrijirea paliativa nivel national OMS

Categoria: Știri Interne

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.