„Din ăștia, care se uită în pod și sunt gata să moară, să nu-mi trimiți”. Așa se încheie, uneori, viața pacienților din Moldova, fără șanse de supraviețuire
Elena Cioina
23 iunie, 2021, 16:42
Vizualizări: 13649
Victoria Tintiuc, de specialitate medic de familie. Are o experiență de 37 de ani, iar de 8 conduce o organizație neguvernamentală „Aripile speranței” din Orhei, care prestează servicii de îngrijiri paliative și medicale la domiciliu pacienților aflați la limita vieții.
Visează să deschidă un hospice la Orhei pentru pacienții care nu pot fi
îngrijiți acasă. Despre pacienții muribunzi vorbește ca despre cei mai
apropiați oameni. Spune că îngrijirile paliative fără servicii psihologice nu
sunt îngrijiri paliative. Empatia și atitudinea față de omul care moare
contează la fel de mult precum un serviciu medical. Sunt servicii
indispensabile, mărturisește doctorița.
Voiam să discut cu Victoria Tintiuc despre lucruri mai tehnice, legate
de finanțarea serviciilor paliative, despre implicarea autorităților centrale
și locale în dezvoltarea lor, dar am ajuns să atingem subiecte foarte
sensibile, legate de pregătirea pentru moarte, despre schimbările fizice și
spirituale prin care trece un pacient a cărui viață se apropie de sfârșit,
despre cum ar trebui să fie oamenii, specialiștii care se implică și prestează
astfel de servicii.
Doamna Tintiuc, deci să îngrijești un om bolnav, dar mai ales unul care
nu mai are mult de trăit, nu înseamnă să-i dai doar pastile?
Bineînțeles
că nu. Știți, calitatea acestui serviciu de îngrijiri paliative nu constă doar
în cantitatea de medicamente eliberate, deși și asta are importanță. O importantă
foarte mare, poate 50% la 50%, o are atitudinea și compasiunea, pe care o ai
față de pacient. Pentru ei este foarte importantă comunicarea.
Și tocmai de ce au nevoie mai mult, pentru asta nu aveți finanțare
stabilă...
Cu toate
acestea, noi comunicăm cât se poate de mult cu pacienții. Altfel nu se poate.
De exemplu, eu trebuie să deservesc 10 pacienți și dacă printre ei sunt
pacienți gravi sau sunt singuri, sau sunt în situații mai dificile, eu rămân
deschisă pentru acești oameni 24 de ore. Asta nu înseamnă că ei chiar mă sună
24 de ore în continuu, dar dacă pacientul are dureri și nu le poate controla,
dacă se întâmplă să nu aibă medicamentul necesar sau acesta nu-l ajută, atunci
eu rămân deschisă să mă sune, să discutăm și să vedem ce putem face într-o
situație sau alta. Este o mare susținere pentru ei, atunci când pui accent pe
latura asta psihologică, pe sufletul lor.
Când au nevoie pacienții mai mult de această comunicare cu psihologul?
Când, de
exemplu, ei nu își cunosc diagnosticul și trebuie să le spui care e acesta.
Sau, când își cunosc diagnosticul, dar trăiesc durerea că nu mai au mult de
trăit. Adică sunt lucruri foarte subtile, care numai dacă te aprofundezi în
această activitate, poți să le înțelegi. Și noi, în echipă, colaborăm ca să-i
oferim pacientului acest sprijin emoțional. Ne străduim să facem maxim posibil,
fiecare dintre noi – medic, asistent medical, psiholog, asistent social, ca
pacientul să plece din această viață împăcat și liniștit.
Adică, moral, pleacă mai ușor din viață...
Da. Noi
vorbim cu ei destul de mult. În general, chiar și medicul sau asistentul
medical, când merge la un astfel de pacient, nu poate să nu se implice în
aspectul psihologic al lui. Și să știți că eu așa îmi învăț echipa să lucreze.
Mă strădui să-mi sensibilizez colegii ca atunci când merg la pacient, să
lucreze cu suflet. Să facă lucrurile cu dragoste. Și dragostea asta față de
pacient se simte și de la distanță, nu trebuie neapărat declarată.
Dar cei mai mulți dintre pacienții Dvs la un moment dat mor. E complicat
să te atașezi de om, știind că oricum îl pierzi. Cum treceți peste momentele
când pacienții Dvs decedează? Cine psihologic vă ajută pe Dvs?
Unii ne
marchează foarte mult, mai ales când e vorba de tineri sau de pacienți care au
fost mai mult timp în îngrijire, sau pacienții care sunt copii, sau când rămân
copii în urmă, simți o durere ca pentru un om apropiat.
Și cum rezistați?
Nu știu. Cred că Dumnezeu ne ajută. Fără asta nu știu dacă am reuși. Când, de exemplu, trebuie să-i spun unui copil de doar 11 ani că mama lui a decedat din cauza bolii, mai întâi mă rog și pe urmă mă duc să-i spun vestea. Probabil credința, în asemenea situații, ne este sprijin. De-ați ști câte învățăm noi de la pacienți.
Câte?
Foarte multe.
Când te apropii de limita asta a vieții și vezi cum se schimbă omul, și fizic
și spiritual, când vezi cum își schimbă atitudinea lui față de oamenii din jur,
față de viață, în general, cum își analizează viața, cine îi este sprijin în
aceste momente grele, care este axa lui care-l ajută să treacă prin aceste
greutăți, înțelegi că ceea ce faci e o misiune. Pentru mine personal această
activitate e ca o misiune. E foarte greu să lucrezi în fiecare zi cu oameni
care știi că mor, dar să lucrezi cu sufletele oamenilor este un domeniu de o
sensibilitate deosebită.
De asta v-ați apucat de servicii paliative? De ce, când puteați face
bine mersi medicină de familie?
Vedeam pacienții mei, care veneau de la Institutul Oncologic cu dureri foarte mari, și medicul le spunea: „e cancer, așa doare în cancer, mai devreme sau mai târziu totuna vei muri”. Se mai întâmpla să trimit pacienți de-ai mei pentru îngrijiri paliative în secțiile din spital cu paturi pentru îngrijiri paliative și medicul îmi spunea mie: „Din ăștia, care se uită în pod și sunt gata să moară, să nu-mi trimiți”. Pacienții ăștia însă sunt mama cuiva, tata cuiva, copilul cuiva. Și iată am hotărât într-un moment că trebuie să mă ocup de ei. Am început să citesc foarte mult despre îngrijirile paliative, mi-am deschis o organizație și am adunat în jurul meu persoane, care au sufletul mai deosebit, pe care i-am simțit că pot să se ocupe de acești bolnavi.
Revenind la pacienți, cum se schimbă acești oameni în momentul în care
își află diagnosticul și faptul că nu mai au mult de trăit?
Oamenii reacționează diferit. Am avut cazuri când pacientul voia să sară de la etaj, făcea greva foamei, voia să se sinucidă din cauza diagnosticului, din cauza durerilor necontrolate. Sunt însă și pacienți care încearcă să trăiască fiecare clipă și să prețuiască fiecare zi. Și oamenii trăiesc aceste zile cu multă credință, indiferent care ar fi ea. Noi vedem aceste schimbări și înțelegem că anume credința devine axa vieții lor. Asta îi ajută să treacă mai ușor peste durere. Parcă nici n-o mai simt atât de mult și mai ușor pleacă din viață.
Le este frică de moarte pacienților?
Sigur. Chiar
la începutul carierei noastre am avut un pacient care se temea să moară. Noi
discutăm și despre moarte... foarte delicat. Și într-un moment, când vorbeam pe
teme din astea mai sensibile l-am întrebat de ce se teme cel mai mult? Avea
două forme de cancer și știa bine că degrabă „va pleca”. Într-o discuție mi-a
spus că se teme de moarte, pentru că viața lui a fost mai dificilă, cu multe
încălcări, cu multe păcate și știe că va nimeri în iad. Avea el această
convingere. Și eu i-am spus că, de fapt, moarte nu există, ci există o formă de
trecere dintr-o viață în alta și i-am adus exemple dintr-un film de-al lui
Raymond Moody (n.r. medic reanimatolog și psiholog american) și i-am spus că în
momentul trecerii trebuie să treci printr-o ușă și dacă treci de ea, vezi
multă-multă lumină iubitoare și o stare de bine.
Și pentru că
între noi se crease o relație de încredere foarte bună, el a reacționat la ceea
ce i-am spus eu și s-a bucurat foarte mult că n-o să nimerească în iad. Și-a
chemat soția și încântat i-a spus ce i-am zis eu. Așa de mult a crezut în ceea
ce i-am spus, încât peste câteva zile m-a chemat și, cu mult greu, pentru că nu
știa cum să-și formuleze gândurile, m-a rugat ca atunci când va trebui să plece
acolo Sus să vin să-i deschid ușa.
Erau niște momente
șocante și pentru mine, pentru că nu mai avusesem astfel de situații în
practica mea, dar iată am putut să-i ușurez starea lui de suflet. Și soția lui
m-a chemat când el deja era în comă. Dar știți că chiar dacă pacienții sunt în
comă sau precomă, aud și eu i-am spus ceea ce i-am promis și cred că ăsta a
fost un ajutor spiritual enorm pentru el.
Cum îi învățați pe oamenii din echipă să fie empatici?
Le spun așa -
ca să înțelegi de ce are nevoie pacientul, imaginează-ți că acolo e un om
apropiat ție. În astfel de momente se produc așa niște metamorfoze în sufletul
nostru, încât simți această durere a pacientului, devii foarte empatic față de
el, și ești gata să împarți cu el tot ce ai mai bun.
Doamna
Tintiuc, ca să trecem de la emoții la o discuție mai tehnică, totuși, aceste
servicii fără o finanțare adecvată nu pot fi prestate. Cum vă descurcați, când
bani stabili aveți doar pentru serviciile medicale, iar noi știm, și Dvs
confirmați, că o parte importantă din ele sunt non-medicale?
Cum ne
descurcăm? Ne susțin finanțatorii din proiect. E o finanțare nu chiar stabilă,
dar încearcă cu tot dinadinsul cei de la Hospices of Hope să ne ajute să mai
primim de la donatorii din Marea Britanie. Sunt fonduri care ne ajută să
rezistăm și să finanțăm suplimentar, de exemplu, asistentul social, psihologul.
De ce pentru
ei nu aveți finanțare stabilă?
Pentru că
serviciile psihologului, de exemplu, sunt considerate servicii non-medicale și
ele nu pot fi finanțate din Fondurile asigurării medicale. Nu ne permite
legislația. De exemplu, eu ca să pot plăti salariul psihologului, am mers
personal la CNAM și am discutat cu specialiștii de la evaluare și acreditare.
Noi am inclus această funcție în statele de personal și finanțăm serviciile lui
de la CNAM, dar nu era prea legal. Eu însă m-am condus de faptul că în
regulamentul de prestare a serviciilor paliative este scris cine intră în
echipă și statele erau aprobate de fiecare dată când făceam noi bugetul. Așa am
putut să justific de ce plătesc salariul psihologului din banii primiți de la
CNAM.
Nu poți să faci îngrijiri paliative fără psiholog. Când nu avem proiecte și nu avem cu ce plăti salariu, asistentul social, de exemplu, vine și face voluntariat. Când avem proiect, îi facem contract și îl angajăm.
De ce spuneți
că era mai puțin legal să contractați un psiholog din banii CNAM?
La CNAM se
duce evidența doar a vizitelor medicului și asistentului medical, cu toate că
din echipa multidisciplinară minimum de angajați e alcătuit din medic, asistent
medical, psiholog și asistent social. E obligatoriu ca ei să fie. Mai poate fi
și un dietetician și fizioterapeut, dar asta dacă ai în gestiune un hospice de
tip staționar.
Deci, practic
lucrați cu minimum de specialiști în echipă...
Da, dar
sperăm că acum lucrurile măcar puțin se vor schimba.
Ce promisiuni
aveți?
Nu ni s-au
făcut promisiuni, doar ne-au ascultat. Acum însă a fost aprobată o hotărâre de
Guvern și am înțeles că va fi mai multă claritate în finanțarea îngrijirilor
paliative. Sper că multe probleme legate de finanțare, cu care ne confruntăm
acum, să dispară.
Ce așteptări
aveți de la aceste modificări făcute la tot felul de acte normative pentru
dezvoltarea îngrijirilor paliative?
Chiar vinerea
trecută am fost invitată la CNAM să semnez un acord adițional de finanțare,
pentru că în prima jumătate a acestui an noi am avut cu aproape 500 de vizite
mai multe la pacienți, decât am planificat. Am făcut un acord adițional și
ne-au dat bani pentru aceste vizite făcute suplimentar. Vedem cum ne isprăvim
până la sfârșit de an. Dacă vor mai fi posibilități, sperăm să ni se mai ofere
finanțare.
Cât plătește CNAM pentru o vizită a echipei mobile și vizita unui medic care merge
acasă la pacient?
Vizita
echipei mobile costă 250 de lei, iar vizita medicului - 210 lei. Practic CNAM
ne acoperă aproximativ 50% din cheltuielile, pe care le avem pentru serviciul
de îngrijiri paliative, pe care îl prestăm. Ne salvează proiectele și donatorii
străini cu restul cheltuielilor.
Și cât de
stabile sunt proiectele în domeniul îngrijirilor paliative?
Vreo trei ani
am avut o stabilitate mai bună, dar începând cu anul acesta e cu întreruperi.
Și cu toate acestea, de la debutul nostru în acest domeniu, acum 8 ani, și până
acum, finanțarea de la CNAM a fost în creștere. Poate nu a fost suficient, dar
e important că e în creștere. De exemplu, într-un an, după ce am muncit noi
foarte mult asupra costului vizitei echipei mobile, ne-au mai adăugat 6 lei.
Ei, nu e mult, dar au mărit. Ceva am obținut. Anul acesta, la început, costul
unei vizite s-a mărit mai substanțial, dar am rămas la numărul de vizite de
anul trecut. Nu pot să spun că s-a mărit accesul pacienților, dar cel puțin
acum ne mai dau bani pentru vizitele suplimentare.
Cum vă susțin
autoritățile publice locale? Vă ajută cu ceva bani pentru dezvoltarea acestui
serviciu de îngrijiri paliative?
Nu avem
asistență financiară de la autoritățile noastre locale. Doar asistentul nostru
social pregătește pentru pacienții noștri dosarul cu acte, pe care le duce la
asistența socială din cadrul Consiliului Raional sau de la Primărie și li se
oferă niște mici ajutoare financiare. Alt tip de colaborare nu avem, fiindcă
politizarea asta a autorităților locale este o piedică în dezvoltarea unor
astfel de servicii. Foarte rar s-au implicat. Ne mai dădeau poate niște cadouri
simbolice, bomboane, cozonaci pentru copiii, pe care-i aveam în grijă, de Ziua
copiilor sau de Paști.
Adică sunt
insensibile autoritățile la nevoile oamenilor muribunzi?
Nici nu vă imaginați cât am luptat să deschidem un hospice staționar în raion pentru pacienții care au nevoie de tratament în staționar. Am avut multe încercări, vreo 7 cred, în multe localități din raion, dar fără succes. Aveam nevoie de o clădire, pe care să o reconstruim, s-o adaptăm, dar oamenii care sunt pe ultima lor sută de metri, care nu participă în viața politică activă, ei sunt mai puțin interesanți pentru autorități.
Ce v-ați dori
să se schimbe, după modificările, care se fac acum în finanțarea serviciilor
paliative?
Mi-aș dori,
în primul rând, să fie conlucrare între instituțiile medico-sanitare publice și
între organizațiile obștești. Pentru că îngrijirile
paliative sunt, totuși, acordate de către ONG-uri
și din astea sunt puține. Se întâmplă, uneori, ca medicul de familie să refuze
să ne trimită pacientul să beneficieze de îngrijirile noastre sau refuză să
ofere bilet de trimitere pacientului ca să primească îngrijirile noastre. Eu nu
înțeleg acest lucru. De ce să pui piedică unui pacient necăjit să primească un
serviciu suplimentar.
Care e
explicația?
De multe ori
aceste explicații sunt mai mult de ordin personal și îmi par primitive. Sunt
unii medici de familie, care ne consideră concurenți. Cum poți să fii
concurent, când tu oferi omului un serviciu suplimentar? De aceea, noi ne-am
dori să fim egali în prestarea acestui serviciu, ne-am dori ca și medicii de
familie, și noi și medicul specialist, și chiar oncologul să poată trimite
pacientul în îngrijiri paliative. Să aibă acest drept.
Fiindcă,
uneori, medicul poate fi nou pe sector și poate să nu cunoască pacientul. Pacientul,
la rândul său, poate fi din cel care nu prea a fost bolnav și nici nu a fost la
evidență. Deci, s-ar putea ca el să nu cunoască medicul. Eu sunt medic, eu pot
să văd extrasul pacientului, confirmarea diagnosticului și liber pot lua
pacientul în îngrijire. De aceea mi-aș dori ca să putem să decidem noi ce
pacient luăm în îngrijiri paliative. Chiar și medicul oncolog trebuie să aibă
acest drept să îndrepte către noi pacienții care au nevoie de servicii
paliative. Deci, toată această colaborare ne-am dori să fie reglementată.
Sunt centre
de sănătate cu care noi colaborăm, deservim pacienții, dar sunt și centre de
sănătate care le spun pacienților să nu vină la noi, chiar dacă ei nu prestează
acest serviciu. Și e foarte dureros când pacientul rămâne fără aceste servicii.
Și ce faceți
în acest caz? Îi căutați Dvs? Cum e procedura?
Știți cum se
întâmplă? Oamenii transmit informația de la unul la altul, de la un centru de
sănătate la altul. Chiar la Institutul Oncologic pacienții vorbesc unii cu
alții sau cu medicii, care le spun: „știți, la voi în raion este o organizație
care prestează servicii de îngrijiri paliative”. Ca să înțelegeți, nu avem
criză de pacienți, dar avem cazuri când pacienților li se pune piedică să vină
la noi.
Câți pacienți
deserviți acum la Orhei?
În jur de 60.
Avem în echipă doi medici, șase asistenți medicali, un psiholog, un asistent
social, contabil, șofer. Ne descurcăm cu această echipă la acest număr de
pacienți.
Și cererea
cum e?
Desigur că e
mai mare. Nu pot să spun că stau în rând, dar pacienții ne caută. Noi le spunem
că dacă cineva se internează, nu le mai spunem că dacă cineva decedează, vă
luăm pe Dvs.
Cum se
răsfrânge această subfinanțare asupra calității serviciului?
Nu pot să
spun că subfinanțarea se răsfrânge asupra calității serviciului prestat de noi.
Poate pacientul ar mai avea nevoie de consumabile. De exemplu, de pungi de
stomă, pe care nu întotdeauna putem să le eliberăm. Sau de pampers. Uneori au
nevoie și de 2-3 pamperși pe zi, dar noi le putem da doar vreo 5 pe săptămână.
Depinde foarte mult de stare. Dacă pacientul se poate ridica din pat, oferim
mai puțini pamperși, dacă e mai grav, atunci ne străduim cât de cât să-l
asigurăm cu consumabilele necesare.
Cum ați
trecut prin perioada complicată de Covid?
Am fost și eu bolnavă, dar am făcut o formă mai ușoară și am trecut și peste asta. Însă noi
nu am oprit serviciile. Am mers permanent la pacient.
Doamna
Tintiuc, mulțumesc pentru acest interviu.
Și eu vă
mulțumesc și vă rog să promovați îngrijirile paliative cât mai des, dacă aveți
această posibilitate.
Tag: pacient muribund, finalul vieții, servicii de îngrijiri paliative, Aripile Speranței, Victoria Tintiuc, empatie, compasiune
Categoria: Interviuri
Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.
Publicate în aceeași zi
18 septembrie, 2018, 11:52
18 septembrie, 2020, 17:37
18 septembrie, 2019, 17:09
Cele mai citite
Medic stomatolog originar din Moldova, ucis în cabinetul său ...
17 iulie, 2024, 10:34
Adrian Belîi: Republica Moldova ar putea avea, de la anul vi ...
26 martie, 2024, 12:29
Medicul Adrian Hotineanu vrea scuze publice de la familia Va ...
16 august, 2024, 17:01
O femeie risca să moară după ce a încercat să trateze cancer ...
22 aprilie, 2024, 11:39
„Suntem pe muchie de cuțit. Rujeola ne-a înconjurat din toat ...
29 martie, 2024, 10:16
Cele mai actuale
Vox Populi
Cât timp așteptați o consultație la un medic specialist?
O zi16,61 %