Încă un pas pentru transparență: CNAM trebuie să facă publice contractatele privind eliberarea medicamentelor compensate, iar Guvernul - claritate în serviciile prestate peste Programul Unic

Sursa Foto: imagine simbol/medium.com

Irina Papuc

30 iulie, 2020, 14:27

Vizualizări: 3590

A fost publicată legea care obligă CNAM, dar și entitățile farmaceutice care încheie contracte cu CNAM pentru eliberarea medicamentelor compensate, să facă publice contractele semnate. Pentru prima dată, cele două părți vor trebui să încheie contracte, după un model standard, unde să se regăsească mai multe informații financiare despre medicamentele compensate eliberate. Legea prevede și sancțiuni, dacă prevederile acesteia nu vor fi respectate.

Așadar, Legea nr. 1585/1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asistență medicală prevede o nouă noțiune cea de prestator de servicii farmaceutice din sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală. Aceștia sunt definiți ca „prestatori de servicii farmaceutice publici şi privați care au încheiat cu asigurătorul un contract privind eliberarea medicamentelor compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală”. Din momentul în care vor fi contractați pentru eliberarea medicamentelor rambursate din FAOAM, aceștia vor trebui să respecte mai multe prevederi ale legii în ceea ce privește respectarea criteriilor de transparență. În primul rând va exista un contract-cadru, ce urmează să fie aprobat de Ministerul Sănătății. Aceste contracte, cu tot cu anexe și acorduri adiționale trebuie făcute publice de ambele părți. Mai mult,

Obligațiile furnizorilor de servicii farmaceutice

Potrivit legii, furnizorii care au încheiat contracte cu CNAM sunt obligați:

- să publice pe paginile lor web oficiale, iar în cazul în care nu dispun de pagină web oficială, să afișeze pe avizierul instituției, într-un loc vizibil și accesibil pentru public:

contractele de acordare a asistenței medicale (de prestare a serviciilor medicale), anexele la acestea şi acordurile adiţionale, precum şi contractele privind eliberarea medicamentelor compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală și informația privind achitarea sumelor compensate de către asigurător pentru anul precedent, în termen de 15 zile lucrătoare din data încheierii acestora;
deciziile Consiliului de administrație al prestatorilor publici de servicii medicale și farmaceutice/organului suprem de deliberare și decizie al prestatorilor privați de servicii medicale și farmaceutice în partea ce ține de utilizarea mijloacelor financiare aferente contractelor de acordare a asistenței medicale (de prestare a serviciilor medicale), precum și contractelor privind eliberarea medicamentelor compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistență medicală, în termen de 15 zile lucrătoare de la data ședinței Consiliului;
raportul anual privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistență medicală, conform modelului aprobat de Guvern, în termen de 15 zile lucrătoare din data aprobării raportului de către Parlament.

Obligațiile Companiei Naționale de Asigurări în Medicină

Conform noilor prevederi, CNAM este olbigată:

- să încheie cu prestatorii de servicii medicale şi farmaceutice, selectați conform criteriilor aprobate de Guvern, contracte de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) şi de eliberare a medicamentelor compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală;”

- să verifice corespunderea modalităţii de aprovizionare cu medicamente compensate, de eliberare şi de evidenţă a acestora, precum şi de raportare a mijloacelor financiare care urmează să fie achitate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală, cu clauzele contractului de eliberare a medicamentelor compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală;”

să publice pe pagina sa web oficială:

- contractele de acordare a asistenței medicale (de prestare a serviciilor medicale), anexele la acestea şi acordurile adiţionale, contractele privind eliberarea medicamentelor compensate din fondurile asigurării obligatorii de asistenţă medicală și informația, pentru fiecare contract, privind achitarea sumelor compensate de către asigurător pentru anul precedent, precum și contractele încheiate din mijloacele financiare, altele decât cele din fondul pentru achitarea serviciilor medicale și farmaceutice, în termen de 15 zile lucrătoare de la data încheierii acestora;

- rapoartele trimestriale privind mijloacele financiare achitate pentru medicamentele compensate, ce vor cuprinde informații privind toate medicamentele compensate eliberate de prestatorul de servicii farmaceutice în perioada de raportare, suma totală achitată de către asigurător, denumirile comune internaționale (DCI), cu indicarea, pentru fiecare DCI, a denumirii comerciale corespunzătoare, dozei, formei farmaceutice, a producătorului, a cantității compensate în unități nominale, a sumei compensate de către asigurător pentru fiecare unitate nominală, a sumei achitate de către pacient, precum și a numărului de beneficiari, până în data de 15 a lunii următoare trimestrului;

- deciziile integrale ale Consiliului de administrație al Companiei, în termen de 15 zile lucrătoare de la data şedinţei Consiliului;

- raportul anual privind executarea fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală, conform modelului aprobat de Guvern, în termen de 15 zile lucrătoare din data aprobării raportului de către Parlament;”.

În cazul în care una dintre părți nu se va conforma noilor prevederi, riscă amenzi. Codul contravențional a fost completat cu amenzi între 600 până la 1.200 de lei, pentru ambele părți. Guvernul are la dispoziție șase luni să-și aducă în concordanță actele sale normative cu actualele modificări.

De asemenea, foarte important este că această lege obligă Executivul să facă claritate în mecanismul de stabilire a costurilor serviciilor medicale ce au fost acordate persoanelor asigurate peste volumul prevăzut de Programul unic, precum și modul de achitare/încasare a acestor plăți. Acum acest aspect este total nereglementat.

În Republica Moldova, plățile directe constituie 48 la sută din cheltuielile totale pentru sănătate. Ce se întâmplă acum cu plățile din buzunarul pacienților asigurați care n-au mai apucat să se bucure de servicii în baza poliței nu se știe acum, tocmai pentru că nu există transparență. Deși este bine știut, că serviciile din Programul unic sunt disponibile în funcție de venituri, care sunt limitate, autoritățile nu se întreabă câți pacienți nu au mai beneficiat de servicii gratuite, câți au plătit pentru ele, unde au plătit și cât. Această lipsă de transparență încurajează plățile directe, dar și plățile neformale din sistemul de sănătate. Dovadă că o problemă serioasă totuși există sunt studiile realizate de experți și publicate de OMS, unde Republica Moldova figurează printre statele cu cele mai multe gospodării care au suportat cheltuieli catastrofale pentru servicii de sănătate, deși majoritatea sunt familii cu venituri deja minime. Din nou, acest lucru confirmă că sistemul eșuează în ceea ce privește obligația sa de a proteja cele mai vulnerabile categorii sociale care nu-și permit să acceseze servicii medicale. Acum Guvernul este obligat să facă ordine în acest domeniu. Vom aminti că Executivul a încercat să elimine acest articol din lege, justificându-se că normele legale existente sunt suficient de explicite.

Amintim, de asemenea, că bugetul pentru medicamente compensate este în creștere în fiecare an. Pentru acest an, este prevăzut un buget de aproape 655 de milioane de lei, în creștere față de 2019, când au fost alocate 595 de milioane de lei. Paradoxal, dar acest lucru nu înseamnă că mai multe persoane asigurate beneficiază de medicamente compensate. Experiența ultimilor ani arată că deși există o finanțare în creștere, la final de an se formează solduri neutilizate care sunt trecute în alte fonduri. Cauzele gestionării deficitare sunt greu de înțeles din cauza lipsei totale de transparență. Modificările care au intrat în vigoare are scopul de a aduce mai multă claritate în acest domeniu.

Modificările pot fi consultate (AICI).

Acest material apare cu sprijinul Departamentului Buna Guvernare al Fundației Soros Moldova. Informațiile prezentate în această publicație aparțin autorului și nu reflectă neapărat poziția Fundației.

Tărăgănări, bani pierduți și taxe plătite fără performanță. De ce proiectul Modernizarea sectorului sănătății se transformă într-un eșec pentru care plătim cu toții

Studiu: Serviciile de sănătate în Republica Moldova s-au extins, dar odată cu ele au crescut și plățile de buzunar

Care este cel mai scump caz tratat plătit din banii din asigurări. Costă aproape 500.000 de lei

Tag: prestatori servicii farmaceutice CNAM contracte publice medicamente compensate

Categoria: Banii tăi în sănătate

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.