Institutul Oncologic, obligat să întoarcă și să plătească penalități de peste jumătate de milion de lei Companiei Naționale de Asigurări în Medicină

Sursa Foto: Sănătate INFO

Elena Cioina/Silvia Rotaru

19 ianuarie, 2021, 19:11

Vizualizări: 5393

Institutul Oncologic a fost obligat să restituie și să plătească penalități de peste 600 de mii de lei Companiei Naționale pentru Asigurări în Medicină (CNAM), după ce o echipă de evaluatori a constatat în timpul unui control din noiembrie-decembrie, anul trecut, că a folosit bani în alte scopuri decât cel prevăzut în Programul Unic al Asigurării Obligatorii de Asistență Medicală.

Alte 645 de mii de lei, Institutul Oncologic nu i-a primit, pentru că nu a prestat servicii conform volumului stabilit în contract sau serviciile prestate nu au fost calitative.

În total, suma se ridică la 1 milion de 248 mii de lei, dintre care 645 de mii de lei instituția nu i-a primit pentru serviciile prestate, 439 de mii de lei a fost obligată să-i restituie și 164 de mii de lei reprezintă penalitățile.

„În urma evaluării, reprezentanţii CNAM au constatat că unele servicii medicale raportate de Institutul Oncologic au fost prestate sub nivelul cerut al volumului şi calităţii. Drept urmare, nu au fost validate servicii medicale în sumă de peste 645 de mii de lei, bani reţinuţi din contul transferurilor pentru perioada imediat următoare.

Totodată, echipa de evaluare a depistat că prestatorul a utilizat mijloace financiare provenite din fondurile AOAM în alte scopuri decât executarea Programului unic al AOAM. Astfel, în conformitate cu prevederile art.14 alin.(5) al Legii сu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală, instituţia a fost obligată să returneze în contul CNAM mijloace financiare dezafectate în sumă de circa 439 de mii de lei şi să achite penalităţi în sumă de peste 164 mii de lei”, scrie în răspunsul CNAM la o solicitare adresată de către Sănătate INFO.

Totodată, CNAM a înaintat și câteva cerințe către managerul instituției, Larisa Catrinici. Printre acestea:

- să asigure respectarea prevederilor contractului, Programului unic şi Normelor metodologice de aplicare a acestuia și altor acte normative în vigoare;

- să asigure utilizarea mijloacelor fondurilor AOAM strict pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizării prevederilor Programului unic în conformitate cu legislaţia în vigoare;

- să respecte prevederile actelor legislative şi normative în vigoare privind gestionarea mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM.

Sănătate INFO a întrebat-o pe directorul Larisa Catrinici ce fel de încălcări a depistat comisia CNAM, dar nu am reușit să obținem un răspuns foarte clar. Ulterior, nu a mai răspuns la telefon pentru alte precizări. Redăm aici răspunsul managerului.

„Angajații de la cazangerie nu au avut prezente documentele de la prima instruire. La verificare s-a făcut clarificarea, după atestarea lor ca obiect periculos. Pentru că ei nu sunt admiși la activitate până nu au atestare. La serviciul personal a fost doar autorizația de a activa, fără documente primare. Dar asta au fost obiecții. S-a solicitat ca pentru alte activități să fie mai mare finanțarea din partea fondatorului sau din contul serviciilor contra plată. Dar așa toate cazurile au fost validate. A fost o anumită obiecție, sistemul nostru nu primește, atunci când este cancerul mamar la bărbat și se primește că toate cazurile care noi le avem cu cancerul mamar la bărbați, nu se validează și atunci echipa de audit a ridicat fișele a văzut și ulterior s-au făcut modificările”, a declarat Larisa Catrinici.

Vom preciza că redacția a făcut solicitarea de informație privind neregulile depistate de către evaluatorii CNAM, după ce, săptămâna trecută, medici din cadrul Institutului ne-au sesizat că nu și-au primit salariile pentru luna decembrie. Aceștia se întrebau dacă acest lucru ar avea vreo legătură cu controalele CNAM în luna noiembrie-decembrie, când s-ar fi depistat unele încălcări.

Instituțiile medicale au pierdut peste 16 milioane de lei, în 2019

Deocamdată, CNAM nu a publicat informații privind numărul serviciilor nevalidate, pentru care nu va plăti instituțiilor medicale sau le va obliga să restituie banii, dacă se va constata că resursele financiare au fost folosite în alte scopuri decât cele prevăzute în Programul Unic al AOAM.

În 2019 însă, potrivit raportului privind executarea Fondurilor Asigurării Obligatorii de asistență Medicală, CNAM a refuzat să finanțeze sau să valideze servicii în valoare de 16 milioane 381, 1 de mii de lei. Evaluatorii au constatat că serviciile „au fost raportate nejustificat sau au fost prestate „sub nivelul cerut al volumului și calității”.

Totodată, 1 milion 720,1 de mii de lei au fost reținuți de către CNAM, după ce mai multe servicii paraclinice obligatorii nu au fost valorificate pe deplin de către instituțiile medicale primare și de către instituțiile medicale spitalicești, care prestează servicii de ambulatoriu (policlinici).

Autorii raportului atrag atenția că în 2019 suma serviciilor medicale nevalidate a fost cu 80% mai mare decât în 2018, „cele mai considerabile sume invalidate fiind înregistrate în Asistența Medicală Spitalicească (AMS), Asistența Medicală Primară (AMP) și Serviciile de Înaltă Performanță (SIP) ”.

Cele mai frecvente cazuri nevalidate au ținut de: spitalizările programate pentru tratament prin intervenție chirurgicală (invazivă) fără efectuarea intervenției; abandonul tratamentului; transferul nemotivat pentru tratament în altă Instituție Medicală Spitalicească, spitalizările neargumentate, inclusiv repetate, a pacienților care puteau fi tratați în condiții de ambulatoriu, erorile în raportare, etc.

De asemenea, în rezultatul auditului codificării au fost constatate cazuri de nerespectare de către instituțiile spitalicești a Standardelor de codificare, care au generat majorarea nefondată a Indicelui de Complexitate (ICM), respectiv a resurselor financiare alocate. Revederea ICM pentru cazurile auditate în sensul diminuării acestuia cu circa 25,4% a generat un impact financiar pozitiv în cuantum de 6 311,1 mii lei, se arată în raportul CNAM privind executarea Fondurilor AOAM.

Servicii medicale, care nu au fost plătite de CNAM medicilor de familie

Cele mai multe cazuri nevalidate în 2019 în Asistența Medicală Primară reprezintă adaosurile pe care le primesc medicii de familie pentru îndeplinirea indicatorilor de performanță. 97% din plata acestora nu au fost validați de către CNAM. Potrivit raportului, indicatorii ar fi fost realizați contrar cerințelor actelor normative în vigoare și, cu toate acestea, au fost raportați pentru plată către CNAM.

Totodată, „au fost constatate cazuri în care procesul prescrierii medicamentelor compensate a fost realizat cu derogări de la actele normative în vigoare. De asemenea, unii prestatori de servicii medicale, cu nerespectarea cerințelor pentru spitalizare, au eliberat bilete de trimitere pentru spitalizare programată pacienților, care puteau fi tratați în condiții de ambulatoriu, lucru pentru care au fost sancționați”, mai scrie în raport.

Evaluatorii constată că multe dintre încălcările depistate perpetuă de la un an la altul, iar acest lucru s-ar întâmpla din cauza:

- cunoștințelor insuficiente a legislației privind aplicarea sistemului asigurării obligatorii de asistență medicală de către personalul medical

- limitarea accesului la serviciile medicale incluse în Programul unic prin lipsa încheierii sau neexecutarea contractelor cu alte IMS în cazul lipsei unor servicii proprii sau impunerea efectuării acestor servicii contra plată

- prestarea serviciilor medicale sub nivelul cerut al volumului și calității

- nerespectarea prevederilor Protocoalelor Clinice Naționale și a standardelor medicale în schemele de diagnostic și tratament

- utilizarea mijloacelor FAOAM, contrar destinațiilor aprobate în devizele de venituri și cheltuieli, și în alte scopuri, care nu țin de realizarea Programului Unic.

Deși, CNAM oferă informații generale despre serviciile medicale nevalidate și respectiv nefinanțate, rapoarte publice detaliate din care dintre instituțiile medicale nu au reușit să îndeplinească Programul Unic de asigurări medicale sau au cheltuit banii în alte scopuri decât cele menționate în contract, nu există. Asta, deși bugetul FAOAM este în creștere de la un an la altul.

De exemplu, în anul 2019 Fondurile Asigurării Obligatorii de Asistență Medicală au fost de peste 7 miliarde 700 de milioane de lei, iar în 2020 suma s-a ridicat la peste 8 miliarde 500 de milioane de lei. Pentru acest an, bugetul FAOAM este de 11 miliarde 144 de milioane de lei, cu peste 2 miliarde 644 de milioane de lei mai mare decât anul trecut.

Dosarele SANOCLUB. O primă de asigurare cât o chemare a ambulanței

Încă un medic acuzat de malpraxis. Acesta ar fi încălcat regulile de acordare a asistenței medicale care au dus la decesul unui pacient oncologic

Fără rețetă pe hârtie. Pacienții din Republica Moldova își vor putea lua medicamentele compensate în baza unei rețete electronice

Tag: Institutul Oncologic, transparență, bani, CNAM, FAOAM

Categoria: Știri Interne

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.