Medicii de familie mai cred în mituri despre morfină și evită cât de mult pot să o prescrie pacienților, chiar dacă aceștia suferă dureri insuportabile

Sursa Foto: imagine simbol

Irina Papuc

31 iulie, 2021, 14:33

Vizualizări: 6333

O parte din medicii de familie încă mai cred în mituri legate de administrarea morfinei, iar una dintre cele mai întâlnite preconcepții este că pacienții care iau morină mor mai repede. Din această cauză, medicii recunosc că le este teamă să prescrie morfina pacienților cu dureri severe, care au nevoie de îngrijiri paliative, și amână această decizie pe cât de mult posibil.

Datele unui raport al Ombudsmanului privind implementarea de către Republica Moldova a prevederilor Rezoluției cu privire la consolidarea îngrijirilor paliative ca o componentă a tratamentului integrat pe parcursul vieții, arată că doar 2 din 10 medici din totalul incluși în studiu, fac evaluarea durerii la pacienţii luaţi în serviciu de îngrijire paliativă. Totodată, 1 medic din 10 în mediul urban (15,8%) şi mai mult de o treime dintre medicii de familie din mediul rural (38%) nu cunosc metodele prin care se face evaluarea durerii.

Evaluarea durerii și administrarea opioidelor sunt strâns legate între ele. Același studiu arată că doar 2 medici din 10 au spus că ei au fost primii care au indicat tratament cu opioide pacientului aflat în îngrijiri paliative. Restul medicilor de familie consideră eronat că doar medicul oncolog are voie să inițieze o astel de decizie. Dintre medicii care refuză să inițieze tratamentul cu opioide, majoritatea consideră că acest drept este atribuit doar specialistului oncolog. Peste 84% din medicii de la orașe consideră astfel, iar din sate – 58,5%. O altă cauză invocată de către medici este frica de reacţii adverse şi lipsa instruirii în acest domeniu. Dacă în mediul urban, 2 medici din 10 au asemenea temeri, atunci în mediul rural aproximativ jumătate dintre medici au vociferat aceleași frici.

Autorul studiului precizează că Ordinul nr.960 din 1 octombrie 2012 „Cu privire la modul de prescriere şi eliberare a medicamentelor” prevede foarte clar dreptul și condițiile de prescriere a opioidelor. Respectiv, acest drept nu este nici de departe limitat doar la medicul oncolog. Potrivit cercetării, medicii nu-și cunosc toate drepturile în ceea ce privește activitatea lor, iar un motiv pentru slaba informare poate fi accesul redus sau chiar imposibil la documentele necesare pe pagina web oficială a ministerului responsabil.

Preconcepții despre administrarea morfinei

Mulți medici de familie au recunoscut că nu prescriu opioide, deși cunosc că au dreptul de a prescrie, deoarece nu doresc să-și asume responsabilitatea, atât față de pacient și rudele lui, cât și „au frică de organele de drept”.

Un medic de familie a explicat: „Eu doar nu pot să prevăd când o să decedeze pacientul incurabil. Dacă locuiește departe, îi prescriu medicamente opioide și pentru 2-3 săptămâni... Așa cer rudele! Ca să nu vină zeci de kilometri fiecare 2 zile. Dar el poate deceda și a doua zi! Astfel rămân cu multe medicamente nefolosite, iar asta chiar este o problemă! Nu știu cum să fac să fie corect...De aceea cam evităm...”[, medic din mediul urban, 47 ani].

În același timp, unii medici de familie au recunoscut că pacienții întâmpină probleme în accesul la opioide, în special acolo unde lipsește medicul oncolog în raion sau în perioadele când acest specialist este plecat sau este în concediu.

„Putem constata că medicii de familie nu percep siguranța profesională în prescrierea opioidelor, fapt ce duce la omiterea sau evitarea prescrierii acestora. Am observat că medicii sunt influențați de miturile despre tratamentul cu morfină”, se menționează în raport. Medicii au relatat următoarele:

„...Mi-e frică de reacţiile adverse care ar putea să apară la pacient după prima doză de morfină, după asta pacientul refuză să-l folosească, iar eu nu am cu ce să substitui, și eu foarte greu îl conving că trebuie să folosească opioide, ei consideră că după asta repede vor muri...”[FG3, medic din mediul rural, 57 ani]

„...Eu încep să prescriu morfina târziu, pentru că ea scurtează viaţa pacientului și inhibă centru de respiraţie, iar ei des mor în somn...” [FG4, medic din mediul rural, 63 ani].

„...Mi-i frică să prescriu doze mari de opioide, eu nu am instruirea necesară...”[FG8, medic din mediul urban, 41 ani].

„...Dacă voi începe să prescriu de la început morfină, cu timpul va trebui să măresc doza, pentru că organismul se deprinde și nu reacţionează, iar eu ca medic nu voi avea cu ce lucra ca să cupez durerea...”[FG1, medic din mediul rural, 55 ani].

„Din cele expuse, putem deduce că temerile medicilor de familie în privința cupării sindromului dolor, cel mai des sunt legate de administrarea morfinei şi miturile despre morfină. Un aspect al acestei probleme, ţine de faptul că medicii nu au instruirea, competența necesară în domeniul cupării sindromului dolor. Ei consideră că trebuie să iniţieze tratamentul cât mai târziu posibil de la debutul bolii, obligatoriu cu forma injectabilă a morfinei, deoarece pacienţii foarte repede vor dezvolta deprindere şi vor solicita doze mari de preparat. Ei se tem că pacienţii vor deceda din cauza stopului respirator, provocat de inhibarea centrului respirator, de către morfină. Cele expuse reprezintă greşeli în interpretarea cupării sindromului dolor cu opioide, de către medicii de familie, ceea ce este cea mai importantă barieră în managementul durerii în momentul prestării serviciului de îngrijire paliativă”.

Lipsa specialistului oncolog, care ar putea să ajute medicii de familie în ajustarea dozelor este un alt aspect important de luat în considerare. Totodată, trebuie luată în considerare și abordarea insuficientă de către medici a durerii non-oncologice, pentru care nu există algoritme și nici un protocol clinic național.

Menționăm că managemetul durerii este o parte extrem de importantă în îngrijirile paliative și nu poate fi separat de celalalte tipuri de intervenție, cum ar fi îngrijirile psiho-sociale, medicale și spirituale.

Scurgere de date medicale la un laborator din Moldova: Rezultatele analizelor a mii de pacienți, disponibile pe site

Cum a fost posibil ca un complet de judecată să permită fumatul narghilelei în spațiile interzise. Modificarea legislației este urgentă

De ce a plecat un secretar de stat de la Ministerul Sănătăţii

Tag: medici de familie morfina ingrijiri paliative moldova mituri despre morfina

Categoria: Știri Interne

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.