Virginia Șalaru, conferențiar universitar, USMF „Nicolae Testimițanu”: Unii medicii de familie nu au pregătirea necesară pentru a recomanda metode de contracepție

Sursa Foto: Sănătate INFO

Cristina Ghermanschi

21 februarie, 2025, 12:05

Vizualizări: 1305

Medicii de familie joacă un rol esențial în consilierea pacienților privind metodele de contracepție. Fiind primii specialiști cu care pacienții intră în contact, aceștia au responsabilitatea de a oferi informații corecte, personalizate și accesibile despre opțiunile existente. Totuși, bariere precum lipsa de informare, miturile legate de contracepție sau reticența pacienților de a discuta deschis despre acest subiect pot îngreuna acest proces.

Virginia Șalaru, conferențiar universitar la Catedra de Medicină de Familie a USMF„Nicolae Testimițanu”, explică provocările, soluțiile, importanța unei consilieri eficiente în domeniul contracepției și necesitatea educației continue pentru medici.

Doamnă Șalaru, ce rol au medicii de familie în procesul de consiliere al tinerilor privind metodele de contracepție, având în vedere că acesta reprezintă primul contact al pacientului cu sistemul de sănătate?

Joacă un rol esențial, având în vedere că acești specialiști sunt prima „portiță” în sistemul medical, adică primii cu care interacționează pacienții. Datorită pregătirii lor multidisciplinare și accesului direct la diverse categorii de populație, medicii de familie au toate competențele necesare pentru a oferi informații precise, personalizate și bazate pe dovezi, contribuind astfel la luarea unor decizii informate și responsabile în ceea ce privește sănătatea reproductivă.

În opinia dumneavoastră, ce bariere au medicii de familie în relația cu pacienții, atunci când vine vorba de consiliere privind metodele de contracepție? Ce factori sociali, culturali influențează această interacțiune?

Sexualitatea, contracepția, reproducerea rămân, din păcate, subiecte tabu atât pentru beneficiari, cât și pentru prestatorii de servicii medicale. Această reticență de a vorbi deschis la subiect adesea este determinat de un complex de factori, printre care barierele culturale, lingvistice, diferențele de vârstă, dar și influența valorilor și atitudinilor individuale. Astfel, înainte de confidențialitate, principala provocare ține de depășirea acestor obstacole psihosociale, care împiedică un dialog autentic și eficient pe teme de sănătate reproductivă, pe care ar trebui să-l aibă un medic de familie cu pacientul său.

Apoi, există percepția că oamenii merg la medicul de familie, atunci când îi doare ceva sau au probleme de sănătate somatică. Chiar și sănătatea mintală rămâne un subiect insuficient explorat în cadrul consultațiilor, deși medicul de familie are rolul de a aborda pacientul într-o manieră holistică, luând în considerare atât dimensiunea somatică și reproductivă a sănătății, cât și dinamica interacțiunilor acestuia cu membrii familiei. În acest context, construirea unei relații de încredere între beneficiar și medicul de familie devine esențială pentru asigurarea unei îngrijiri medicale integrate și eficiente.

În ciuda progreselor în educația medicală, există încă o percepție larg răspândită că medicul de familie este mai potrivit pentru tratarea tulburărilor somatice. Cum ar putea fi schimbată această percepție?

Am făcut parte din echipa de cercetare pentru primul regulament privind oferirea gratuită a contracepției pentru grupurile vulnerabile. Am realizat o evaluare și un studiu calitativ, care a cuprins și beneficiarii. După realizarea acestui studiu, am observat că, în special femeile, preferau să înceapă discuțiile despre mijloacele de contracepție cu ginecologul, considerându-l mai experimentat și mai pregătit în acest domeniu. Totuși, pentru monitorizare, majoritatea era de acord să se adreseze medicului de familie.

Din datele studiului realizat în 2024, observăm că această tendință se menține, dar depinde mult de relația dintre pacient și medicul de familie. Dacă există o relație de încredere, se pot discuta și aspecte legate de sănătatea reproductivă, inclusiv metodele de contracepție.Totuși, există o percepție comună că pacienții se adresează medicului de familie doar atunci când apare o problemă de sănătate, iar în astfel de cazuri nu se pune întrebarea sau nu se face propunerea referitoare la contracepție, lăsând problema nerezolvată.

Cum pot medicii de familie să înceapă niște discuții despre prevenirea sarcinilor neplanificate și consilierea privind contracepția, având în vedere că mulți pacienți vin la acest specialist, de cele mai multe ori, atunci când au o problemă urgentă?

Cei mai mulți pacienți se adresează la medicul de familie, atunci când deja se confruntă cu o problemă de sănătate. În aceste cazuri, aceștia sunt obligați să prioritizeze intevențiile. Aleg să trateze ce reprezintă un risc mai mare pentru sănătate, de exemplu o pneumonie. Totuși, cred că este mult de lucru pentru echipele de medici de familie pentru a oferi servicii curative, alături de cele profilactice, utilizând în mod rațional timpul disponibil.

Este important de menționat că nu doar medicul de familie ar trebui să ofere consiliere în domeniul contracepției, ci și asistenții medicali pot contribui în acest sens. Astfel, dacă responsabilitățile sunt clar stabilite, evităm suprapunerea de sarcini și gestionăm mai eficient timpul.

Doamna Șalaru, de ce, totuși, pacienții preferă medicii specialiști, adică ginecologii cu care să vorbească despre contracepție și nu medicii de familie?

Poate, pentru că nu știu că medicii de familie pot oferi informații despre metodele de contracepție. Tradițional, sănătatea reproductivă este asociată cu ginecologii-obstetricieni, în cazul femeilor sau urologii-andrologii, în cazul bărbaților.

Un alt motiv ar fi că unele persoane nu se simt confortabil să vorbească despre contracepție cu medicul de familie, din cauza diferențelor de vârstă, se jenează, mao ales atunci când există o relație mai personală între pacient și medic. În anumite cazuri, din păcate, unii medici de familie ar putea simți că nu au pregătirea necesară pentru a oferi informații suficiente despre contracepție și îi direcționează pe pacienți către ginecologi. Există multe mituri, dar și contraindicații sau situații de risc, iar pentru a evita posibile erori, medicii de familie preferă să lase consilierea în acest domeniu pe seama specialiștilor mai pregătiți.

În raportul despre care vorbiți „Factorii care influențează utilizarea metodelor de contracepție în rândul grupurilor vulnerabile din Republica Moldova”, pacienții mărturisesc că evită să vorbească despre cotracepție cu medicii de familie, pentru că le-ar fi încălcată confidențialitatea. Nu-i putem pune pe toți medicii de familie în aceeași oală, dar de ce un drept atât de important cum este păstrarea confidențialității este încălcat într-o chestiune atât de intimă pentru pacienți?

Problema confidențialității se referă la toate informațiile medicale pe care medicul de familie le cunoaște despre pacient, iar divulgarea secretului medical poate viza orice altă problemă de sănătate, nu doar contracepția.

Fiecare situație trebuie analizată în mod individual, pentru a înțelege sursa informației și modul în care aceasta s-a răspândit, deoarece este posibil ca divulgarea să fi fost una accidentală.

De exemplu, dacă o fișă medicală rămâne pe masă până la sfârșitul zilei și un pacient curios observă detalii din ea sau aude conversația, acest lucru poate să apară din cauza lipsei de izolare fonică în anumite săli de consultație. Astfel, chiar dacă discuția are loc într-o cameră separată, informațiile pot fi recepționate fără intenție, iar vina nu poate fi atribuită medicului.

Totodată, în cadrul formării viitorilor medici, le subliniem importanța înțelegerii că dreptul la sănătate și confidențialitatea informațiilor medicale sunt drepturi fundamentale ale omului. Păstrarea secretului medical și a confidențialității datelor este nu doar o obligație etică, impusă de codul deontologic, dar și o cerință legală, încălcarea căreia poate atrage sancțiuni.

De asemenea, este important să îi ajutăm să identifice punctele vulnerabile, sursele posibile de scurgere a informațiilor și să asigurăm suport echipelor medicilor de familie pentru a preveni aceste situații. În acest sens, cred că scurgerile de informații nu sunt cauzate de intenții rău voitoare sau bârfă, ci sunt, mai degrabă, rezultatul unor erori care trebuie analizate și corectate pentru a preveni asemenea situații în viitor.

Doamna Șalaru, știm că medicii de familie sunt implicați în diverse instruiri, dar de ce fel de instruiri ar mai avea nevoie pentru a depăși barierele de comunicare cu pacienții care au nevoie să afle mai multe despre mijloacele de cotracepție despre care vorbim?

Medicii de familie au nevoie de instruire continuă, deoarece informațiile care nu sunt folosite riscă să fie uitate. Nu există metode de contracepție care să fie „bune” sau „rele”, ci doar metode care sunt mai potrivite sau mai puțin potrivite, în funcție de contextul și etapa în care se află fiecare persoană. Ceea ce a fost eficient pentru mine sau pentru altcineva într-un anumit moment, poate să nu mai fie potrivit în prezent. Nu înseamnă că medicul anterior a greșit sau că situația s-a schimbat fundamental, ci că evoluăm și ne adaptăm la nevoile actuale.

În cadrul formării inițiale a tuturor specialiștilor din domeniul medical, incluzând programul de studii pentru medici, stomatologi și asistenți medicali cu studii superioare, instruirea despre metodele de contracepție și consilierea acestora sunt integrate în curriculum. Aceasta cuprinde diverse module și formate, care le permit să înțeleagă atât mecanismele de funcționare ale metodelor contraceptive, cât și importanța comunicării corecte cu cuplurile sau pacienții, în vederea unei consilieri eficiente.

Mai departe, la rezidențiat, medicii de familie beneficiază de instruire continuă, în care își aprofundează cunoștințele în diferite domenii medicale, inclusiv în cazuri dificile, atunci când pacienții se confruntă nu doar problema alegerii metodei potrivite de contracepție, ci și cu diverși factori de risc sau cu probleme de sănătate. În astfel de situații complexe, medicii pot apela la sprijinul unui specialist obstetrician-ginecolog, conform protocoalelor și reglementărilor în vigoare.

De ce fel de instruiri în probleme de cotracepție beneficiază medicii de familie în problema contracepției?

Atât Catedra de Medicină de Familie, cât și Departamentul de Obstetrică și Ginecologie au dezvoltat module de educație continuă în domeniul contracepției. În plus, datorită parteneriatului între Universitatea de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” și Fondul Națiunilor Unite pentru Populație (UNFPA), s-a obținut acces gratuit la platforma online „Virtual Contraceptive Consultation (VIC)”, care le permite medicilor și altor profesioniști din domeniul sănătății să își îmbunătățească cunoștințele și să obțină un certificat de formare. Această platformă, disponibilă atât în limba română, cât și în rusă, oferă posibilitatea de a învăța de la distanță, oricând, fără a fi necesar să părăsească domiciliul. De asemenea, Ministerul Sănătății, împreună cu UNFPA au elaborat protocoale clinice standardizate pentru toate metodele contraceptive. Axeste protocoale sunt disponibile pe site-ul ministerului, astfel încât medicii să poată verifica și actualiza informațiile atunci când este necesar. Între martie și aprilie 2024 au avut loc sesiuni de instruire pentru aproximativ 250 de medici, obstetricieni-ginecologi care activează în cabinetele de planificare familială și medici de familie.

La cine mai pot apela pacienții pentru consultații despre metodele de contracpeție accesibile în R.Moldova, dar și despre cele care li s-ar potrivi mai mult?

Aceste informații pot fi oferite și de asistenul medical, care, de asemenea, are competențe și cunoștințe să le răspundă pacienților la asemenea întreăbri. În ceea ce privește consilierea generală, asistentul medical poate oferi informații utile, iar pentru problemele mai complexe sau speciale, când competențele medicului de familie nu sunt suficiente, pacientul va fi îndrumat către un obstetrician-ginecolog pentru detalii specifice.

De ce este important ca medicii de familie să sprijine utilizarea contracepției și să informeze pacientele/pacienții despre metodele disponibile, riscurile asociate și beneficiile acestora?

O sarcină neplanificată este o stare de risc. În general, sarcina e o stare fiziologică, nu este boală, dar o sarcină care survine pe fondul anumitor patologii sau în anumite condiții, ea poate să devină un factor de risc pentru viața și sănătatea mamei sau a viitorului copil. Și atunci tot medicului de familie îi va reveni povara supravegherii unei gravide cu probleme sau supravegherea unui copil deja născut dintr-o sarcină problematică.

Este foarte important ca medicii de familie să înțeleagă că sănătatea reproducerii este un drept fundamental a fiecăruia dintre pacienți și ei nu trebuie să se jeneze să-și utilizeze acest drept. De asemenea, trebuie să înțeleagă că ei sunt o sursă de încredere și sunt profesioniști competenți, care îi pot ajuta în rezolvarea acestor probleme. Deja este demonstrat că utilizarea contracepției permite să ai o sarcină dorită la momentul potrivit.

De ce este important ca, pe lângă consilierea oferită, să se asigure accesul direct la produsele contraceptive și să se diversifice persoanele care pot furniza această consiliere?

Nu este suficient să faci doar consiliere, ci și să asiguri acces la produsele contraceptive. Pentru grupurile vulnerabile, aceste produse sunt gratuite, iar pentru ceilalți, ele trebuie să fie disponibile în farmaciile comunitare. Este important să diversificăm specialiștii care pot oferi această consiliere. În acest sens, Universitatea a început să instruiească și farmaciștii despre metodele de contracpeție. Deoarece contraceptivele sunt produse care nu necesită prescripție medicală, oricine poate să le solicite direct din farmacie.

Deși internetul poate oferi informații și recenzii utile, este posibil ca un contraceptiv să nu fie potrivit pentru toți, iar acest lucru nu este întotdeauna evidențiat pe forumuri. Acum, sunt depuse eforturi pentru creșterea competențelor farmaciștilor, mai ales că ei, în multe cazuri, sunt singurii prestatori de servicii medicale, deci ș sunt și mai aproape de pacient.

De ce este important să alegem împreună cu medicul o metodă contraceptivă care ni se potrivește?

Orice medicament sau orice contraceptiv medicamentos poate să aibă anumite reacții adverse și poate să placă sau să nu placă beneficiarului. Mai mult, un beneficiar poate să fie mai tolerant sau mai puțin tolerant la un anumit preparat sau dispozitiv. De exemplu, adolescetele nu tolerează reacțiile adverse, pe când o femeie matură care are o anumită experiență, ar putea spune că nu o deranjează foarte mult.

Pentru unele persoane, o menstruație mai lungă nu reprezintă o problemă, însă o adolescentă ar prefera ca sângerările să nu depășească 5 zile. În schimb, anumite metode contraceptive pot provoca efecte secundare precum sângerări prelungite sau sângerări între cicluri, iar în acest caz, adolescenta ar putea considera că nu i se potrivesc.

Unele femei optează pentru utilizarea contraceptivelor fără a solicita un consult medical prealabil, cât de esențial este să se consulte cu un specialist?

Atunci când folosim o metodă de contracepție care nu este compatibilă cu corpul nostru, există riscul apariției unor complicații, unele chiar fatale. Ceea ce mi s-a potrivit cu câțiva ani în urmă poate să nu fie valabil astăzi, iar acest lucru se poate schimba rapid.

Reacțiile adverse pot varia semnificativ. În plus, fiecare metodă de cotrcapeție are propriile criterii de eligibilitate, care diferă considerabil. Deși cele mai multe dintre aceste criterii se aplică contraceptivelor hormonale, alte metode pot implica situații în care nu ar trebui recomandate.

De exemplu, dacă suferi doar de migrenă (durere de cap insuportabilă) fără aură (tulburări vizuale; de exemplu, viziuni de linii zimțate, flash-uri de lumină sau pierderea parțială a vederii, amorțeală sau furnicături la nivelul mâinilor sau feței și dificultăți de vorbire) poți să utilizezi contraceptive hormonale, dacă ai migrenă cu aură, contraceptivele hormonale combinate cu estrogen și progesteron sunt contraindicate. Cât de atent citește o femeie pe Google, de exemplu, că migrena verifică criteriul de eligibilitate? Știe ea ce înseamnă migrenă cu aură sau nu? Și atunci bine, s-ar putea să nu se întâmple absolut nimic, dar riscul de complicații crește vădit.

De ce medicul de familie este specialistul cel mai indicat pentru a discuta cu pacientele despre metodele de contracepție și pentru a identifica, împreună cu acestea, metoda cea mai potrivită?

Este esențial să avem o relație strânsă și de încredere între medicul de familie și pacient, deoarece acesta are o imagine completă asupra sănătății noastre.

De multe ori, femeile nu discută cu medicul de familie despre utilizarea contraceptivelor, iar obstetricianul nu știe de migrenă, pacienta nu-i spune, pentru că nu consideră că ar fi relevant să-i spună medicului ginecolog că o doare capul din când în când. Astfel, medicul de familie știe despre migrene, dar nu este la curent cu contraceptivele hormonale utilizate, în timp ce obstetricianul știe despre contraceptive, dar nu are informații despre migrene.

Când medicul de familie are o comunicare deschisă cu pacienta, acesta îi cunoaște în detaliu problemele de sănătate și este în beneficiul pacienților să-i ofere medicului informații complete despre starea lor, inclusiv despre tratamentele pe care le urmează.

De exemplu, dacă medicul știe că pacienta utilizează contraceptive hormonale și suferă de migrenă, poate identifica riscurile și recomanda o alternativă mai potrivită, chiar dacă pacienta este mulțumită de tratamentul actual.

Doamna Șalaru, vă mulțumesc pentru acest interviu.

Victoria Ciubotaru, medic ginecolog-obstetrician: „Dacă ne jenăm să le vorbim despre relații sexuale, ajungem în situația când fetele rămân gravide la 13 ani”

Interviu cu Emil Ceban, rectorul USMF Nicolae Testemițanu: „Avem foarte des propuneri de la privați să construim un spital universitar”

Rodica Comendant: Există politici, campanii și resurse, dar rata de utilizare a contraceptivelor rămâne foarte scăzută

Tag: medici de familie metode de contraceptie

Categoria: Interviuri

Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.