Tatiana Revencu, obstetrician-ginecolog: „În Moldova, de obicei, femeile vin cu donatorul de mânuță și încearcă să obțină o sarcină de la un om pe care-l cunosc, dar cu care nu vor forma o familie”
![Tatiana Revencu, obstetrician-ginecolog: „În Moldova, de obicei, femeile vin cu donatorul de mânuță și încearcă să obțină o sarcină de la un om pe care-l cunosc, dar cu care nu vor forma o familie”](/images/news/img8238t1.jpg)
Elena Cioina
26 decembrie, 2018, 22:45
Vizualizări: 21395
Infertilitatea este o problemă de sănătate publică mondială. Sute de mii de cupluri încearcă ani la rând să conceapă un copil. Cercetătorii se întrec în studii în speranța să afle care este, totuși, problema.
De ce
generații întregi devin tot afectate de boală. În top, spun specialiștii, sunt
infecțiile provocate, cel mai des, de libertinismul sexual. E o problemă care
greu poate fi controlată și totuși mai multă educație sexuală, ar schimba
paradigma. În consecință, familii întregi se pomenesc că din varii motive nu
pot avea copii. Nu mai ajută nici ceasul biologic, nici tratamente
interminabile, nici...Însă, pentru că știința nu stă locului, salvarea vine tot
de la cercetători. Pentru multe cupluri cu probleme grave de fertilitate, o
soluție e Fertilizarea in Vitro. Procedura în sine e costisitoare și în țări
sărace, precum Moldova, familiile recurg la împrumuturi, credite de la bancă,
doar să-și vadă visul împlinit. Care sunt cele mai frecvente probleme de
fertilitate, ce șanse există să fie tratate și să fie concepuți copii pe cale
naturală, ce alternative există – sunt întrebări pe care i le-am adresat
Tatianei Revencu, obstetrician-ginecolog, specializată în probleme de
fertilitate și cu competențe în ecografie fetală la una dintre clinicile
private din Municipiul Chișinău.
Doamna Revencu, mi-am propus să discut cu dumneavoastră despre
infertilitate, pentru că știu că vă ocupați de tratamentul ei împreună cu
doctorul Borș, un medic moldovean, dar stabilit la Iași, nu de un an-doi, ci de
vreo 10. M-am gândit că subiectul e destul de actual și din considerentul că
statisticile arată că în Moldova, din păcate, aveam tot mai multe familii
afectate de această problemă. V-aș întreba, în primul rând, de ce avem
generații tot mai infertile? Care este problema?
E adevărat că
în ultimii ani tot mai multe cupluri se confruntă cu probleme de infertilitate.
Adresabilitatea e tot mai mare. Infertilitatea, potrivit definiției, este
calificată drept boală. Nu mai este considerată un simptom și dacă mă întrebați
pe cine afectează mai mult, atunci pot să vă spun că procentul e aproape egal.
În jumătate din cazuri sunt afectate femeile și în cealaltă jumătate –
bărbații. Se întâmplă des ca ambii să aibă probleme de infertilitate.
Și dacă e să pornim de la femei, pentru că pe ele le vezi cel mai des la
coadă la doctor, atunci care ar fi problemele de sănătate de care suferă, așa
încât nu reușesc să conceapă copii?
Pe primul loc
sunt infecțiile și consecințele acestora. Cel mai des, femeile suferă de
patologia tubară. Mai simplu putem spune că trompele uterine sunt blocate,
înfundate și nu permit spermatozoizilor să ajungă la destinație și să fecundeze
ovulul. Prin urmare nu se poate obține o sarcină.
După cauza
tubară, avem și patologiile hormonale, iar cel mai des se întâlnesc ovarele
micro-polichistice. Acestea se caracterizează prin ovulații foarte rare sau
lipsa ovulației o perioadă îndelungată, lucru care duce la apariția
dereglărilor hormonale.
În ultimii
ani foarte des se întâlnește și endometrioza. Etiologia acestei maladii nu este
nici astăzi cunoscută până la capăt. Se presupune că e mai mult o cauză
combinată – hormonală și imunologică, care cuprinde un complex de simptome, iar
în rezultat și infertilitate.
Dintre aceste trei patologii pe care le-ați pomenit, ați spus că
infecțiile sunt în top. De ce avem atâtea femei care suferă de infecții și e o
problemă care vizează mai mult femeile din Moldova sau e ceva extins la nivel
mondial?
E o problemă
răspândită la nivel mondial, iar o explicație este libertinismul sexual. Din
păcate, noi avem prea puțină educație sexuală. Atât fetițele, cât și băieții nu
sunt informați despre riscurile libertinismului sexual, mai ales a schimbului
de parteneri, a neprotejării, a folosirii metodelor de prevenire a infecțiilor.
Unele dintre infecții, care sunt destul de agresive și afectează trompele
uterine, de obicei decurg asimptomatic și pot fi depistate abia în momentul în
care femeile constată că nu pot concepe copii. Abia în urma analizelor putem
vedea că această femeie a avut cândva o infecție. Și această infecție i-a afectat
trompele uterine.
Și care sunt cele mai agresive infecții ce pot afecta trompele uterine?
Cel mai des
se întâlnește Chlamidia, micoplasma, uriaplasma, dar și unele infecții cronice
cum ar fi gonoreea, trihomoniaza.
De altfel, ultimele studii pe tema infecțiilor sexual-transmisibile
arată că tinerii din Moldova suferă cel mai mult de ele, în comparație cu
tineri din alte țări post-sovietice. Ar fi o explicație a problemelor de
infertilitate cu care se confruntă cuplurile din Moldova?
Ar fi, dar în
general foarte multe țări au această problemă pe primul loc. Poate noi punem
mai mult accent pe statistică, dar în general, patologia tubară predomină peste
tot în lume. Cred că problema cea mai mare la noi este că ne lipsește educația
sexuală, tinerii noștri nu cunosc măsurile de profilaxie. La noi se ajunge să
se discute pe teme de sexualitate și despre infertilitate abia când se constată
problema. În ultima perioadă, totuși, tinerele care vin la un control
ginecologic, par mai informate. Însă avem încă mult de lucru în această
direcție de educare.
Mai grav este
că majoritatea femeilor care ajung să se trateze de infertilitate, nu știu care
este cauza și de ce nu pot concepe copii. Ajung să lupte cu consecințele
infecțiilor.
Ce maladie predomină în topul dereglărilor hormonale?
Prima ar fi
ovarul polichistic sau sindromul ovarelor micro-polichistice care se asociază
cu dereglări atât ale ciclului menstrual, cât și cu sindromul metabolic, o
afecțiune la nivel de pancreas, care poate duce și la obezitate. Chiar sunt
foarte frecvente în ultimul timp. Cauza nu este
cunoscută, din cauză că sunt implicați mai mulți factori – genetici, nutriționali,
hormonali. O explicație ar fi lipsa totală sau
parțială a unei enzime, care nu le permite foliculilor ovarieni să se
maturizeze. Ei se acumulează în ovar, acestea devin destul de voluminoase, iar,
pentru că lună de lună lipsește ovulația, apar dereglări hormonale.
E greu să tratezi o asemenea afecțiune?
Din cauza etiopatogeniei insuficient cunoscute și a modului
de manifestare diferit, tratamentul nu este unic și definitor. Opțiunea terapeutica
depinde de dorința pacientei de a trata sau nu infertilitatea.
Dacă nu
există și alte cauze asociate afecțiunii, atunci prin inducerea ovulația, într-un
final apare sarcina.
De ce condiții sociale, de mediu sau de alimentație ar fi legat
sindromul ovarului polichistic?
Cred că e
legat de mai mulți factori, inclusiv de perioada în care trăim. De fapt,
problema poate avea origini încă din perioada intrauterină și este legată
inclusiv de alimentația gravidei, mediul ambiant, radiația solară, anumite
dereglări hormonale ale mamei, dacă există. Fetițele se nasc cu un asemenea
sindrom și ele descoperă problema în momentul în care încep viața sexuală. Pe
lângă infertilitate, odată cu avansarea vârstei, sindromul poate duce și la
obezitate sau diabet zaharat de tip 2, adică la dereglări metabolice mult mai
severe.
Ați pomenit endometrioza. Ea cum se manifestă?
Este, de
fapt, o localizare ectopică a țesutului
endometrial. E acel țesut care se elimină împreună cu menstruația și acest
lucru trebuie să se întâmple la fiecare ciclu. În anumite condiții, țesuturi
endometriale, prin trompele uterine, nimeresc în cavitatea abdominală. Acolo nu
este locul lor. De fapt, găsind medii favorabile la nivel de ovar cel mai
frecvent, la nivel de trompe uterine, de intestine, chiar și pe peritoneu acest
țesut se poate lipi, dezvolta sau suporta anumite modificări ciclice, uneori se
formează chisturi endometriale ovariene
De fapt,
pericolul în cazul endometriozei este că provoacă niște dereglări imunologice
locale în cavitatea abdominala sau în uter ce nu permite implantarea embrionului. Cel mai mult însă influențează
asupra rezervei ovariene.
Începe să scadă?
Exact. Și mai
influențează calitatea ovocitelor, care sunt și cauza infertilității.
În general, ce șanse are o femeie cu endometrioză să rămână însărcinată?
Șansele sunt
diferite. Sunt paciente cu chisturi endometriale destul de mari. Am întâlnit
cazuri când credeam că nu ajungem la o sarcină, dar spre surprinderea noastră,
femeile rămâneau însărcinate, pe cale naturală, fără intervenția medicului.
Alteori, erau paciente care aveau chisturi foarte mici, asimptomatice și
nicidecum sarcina nu aparea. Adică aici încă sunt multe lucruri nestudiate
și neclarificate. Ține de fiecare organism individual - dacă femeia are și alte
probleme de sănătate asociate, dacă e o problemă cu glanda tiroidă, etc.
Acum auzim și mulți bărbați că sunt afectați de infertilitate. În cazul
lor, ce maladii predomină?
Sunt și
bărbați cu dereglări hormonale, dar în cazul lor acestea sunt mai rar întâlnite
decât printre femei. Cel mai des problema e în calitatea si cantitatea spermei.
Deseori se întâlnesc dereglări în aspectul morfologic al spermatozoizilor, la
fel de importantă este cantitatea lor și cât de activi sau mobili sunt. De
regulă, e vorba și aici de diverse procese inflamatorii, de exemplu, la nivel
de prostată sau cauze obstructive. Însă prin tratament reușesc să conceapă copii. În cazul schimbărilor
morfologice, soluția e doar fertilizarea in vitro.
Adică vreți să spuneți că avem bărbați cu spermatozoizi leneși, care nu
ajung să se cupleze cu ovulul?
Putem spune și
așa. Spermatozoizii sunt concepuți ca să fie activi. Condița lor trebuie să le
permită să ajungă acolo unde trebuie să fecundeze, adică la ovul. Calitatea
spermatozoizilor scade, dacă mediul în care se află este afectat. Mă refer la
procesele inflamatorii, în mod special, care nu le permit acestora să fie
activi. Însă îi putem face mai activi sau mai mobili, tratând inflamația.
De fapt, comunitatea științifică în domeniu ne spune că acum bărbații
par mai feminizați decât în trecut. Ar fi o explicație a problemelor de
fertilitate?
Așa este.
Putem presupune că e problema regimului alimentar. Avem bărbați cu exces de
greutate, chiar obezi. Toate pot duce la dereglări hormonale. Orice kg în plus
secretă estrogeni. De aceea, cu cât mai multe kg în plus avem, cu atât mai rău,
pentru că grăsimea influențează și asupra hormonilor bărbătești.
Chiar și
bărbații care fac sport intens pot fi afectați de infertilitate. Vrând să arate
cât mai bine, folosesc diverse proteine a căror origine este necunoscută de
multe ori și nu știm cum influențează asupra organismului. Anume la acești
bărbați se observă o scădere a testosteronului, hormonul
cu rol important în producerea spermatozoizilor.
Munca sedentară afectează fertilitatea?
Cu siguranță.
Mediul în care muncesc oamenii e la fel de important. Substanțele toxice au un
rol negativ și afectează fertilitatea.
Oricum, există soluții pentru majoritatea problemelor legate de
fertilitate. Dacă ar fi să le enumerați, care ar fi ele?
Dacă se
stabilește cauza infertilității, atunci fiecare cuplu are nevoie de un plan de
tratament individual. Dacă femeia nu are ovulație, se face tratament pentru
inducția ei. Dacă problema e de origine tubară, adică spermatozoizii nu pot
trece prin trompele uterine, atunci singura soluție este fertilizarea in vitro.
Mai simplu, fecundarea are loc în laborator, în afara corpului. Ovocitele
femeii sunt extrase, sunt combinate/fecundate cu spermatozoizii. După această
fecundare, embrionul este introdus direct în cavitatea uterină.
În cazul endometriozei se face monitorizare,
se observă când are loc ovulația, cât este de frecventă și regulată. De obicei,
o femeie cu endometrioză trebuie monitorizată și jumătate de an, abia după
aceasta, dacă sarcina nu apare, se recomandă fertilizarea in vitro. Și aici se
poate face stimularea ovariană, dar nu putem face acest lucru la nesfârșit,
pentru că scade atât calitatea, cât și rezerva ovariană și ca să nu ajungem la
o situație când nu putem face nici fertilizare in vitro, e bine să se recomande
fertilizarea in vitro. Or, la unul dintre ultimele congrese la care am fost,
specialiștii spuneau că dacă se stabilește diagnosticul de endometrioză,
fertilizarea in vitro trebuie efectuată până se obține sarcina. De altfel,
riscul pentru femeie, în cazul endometriozei, este ca ea să nu mai producă
ovocite și cuplul să fie nevoit ulterior să apeleze la ovocite de la donator. E
o procedură mai complicată din punct de vedere emoțional.
În general, cât de repede ar trebui să se mobilizeze o femeie, care a
descoperit că suferă de endometrioză și e și cu rezerva ovariană pe sfârșite?
Cât mai
repede posibil. Oricum, dacă se stabilește endometrioza în cadrul unui examen
profilactic, atunci se iau măsuri de monitorizare a rezervei ovariene, chiar
dacă femeia nu își planifică o sarcină. Medicul însă are obligația să-i ofere
femeii toate informațiile despre toate riscurile și împreună să decidă și să
aleagă cea mai potrivită soluție. Cu cât e mai tânără femeia, cu atât șansele
unei sarcini, în endometrioză, sunt mai mari. Dacă femeia a trecut deja de
vârsta de 35 de ani, sigur cea mai indicată soluție pentru obținerea unei
sarcini este fertilizarea.
Endometrioza
e o boală cu care te naști, te afectează în timp, de la ce apare?
În general,
se consideră că este boala tinereții și se manifestă până pe la 38 de ani.
Vreau să vă spun că endometrioza se poate manifesta și la fețițe, care încă nu
au început viața sexuală. Anterior se credea că endometrioza apare doar la
femeile care au început viața sexuală. Depinde foarte mult de vârsta femeii și
cât e de agresivă afecțiunea - este simptomatică, asimptomatică, confirmată sau
nu laparoscopic, sunt fragmente sau ectopii pe intestin sau pe trompele
uterine.
Doamna Revencu, pentru că fertilizarea in vitro e deja o procedură
destul de frecvent indicată cuplurilor afectate de infertilitate, puteți să ne
spuneți dacă e la fel de acceptată sau încă mai există temeri, rezerve?
Majoritatea
cuplurilor sunt pregătite pentru procedura de fertilizare. Oricum încercăm
toate metodele de tratament pentru a putea obține o sarcină pe cale naturală.
Și dacă nu reușim, cuplurile sunt mai liniștite că există alternativă. O ultimă alternativă. Dacă în trecut auzeam
mai des „numai nu fertilizare” și cuplurile treceau mai greu de această barieră,
acum sunt mai deschise pentru o asemenea procedură de concepere a copiilor.
E o barieră morală sau financiară?
Cred că e
vorba de ambele.
Dar din punctul Dumneavoastră de vedere, acum procedura este mai
accesibilă sau e totuși scumpă pentru cuplurile din Moldova?
E destul de
scumpă. Sunt puține cupluri care nu țin cont de aspectul financiar. Restul
familiilor vor să fie informate la fiecare etapă ce cheltuieli au de suportat,
ca să se pregătească. Acest lucru arată că e un aspect care pune niște bariere.
Este o metodă costisitoare în sine, tratament, medicamentele pentru stimularea ovariană, obținerea ovocitelor,
monitorizarea evoluției acestora, obținerea embrionilor, transferul acestora în
uterul mamei, păstrarea acestora, etc.
Și ce fac, de obicei, cuplurile?
Se împrumută
de la prieteni, iau credit de la bancă, încearcă să se descurce.
În general, ce credeți despre decizia autorităților de a subvenționa o
procedură de fertilizare in vitro pentru cuplurile care ajung să recurgă la
această metodă? Credeți că soluționează problema unor cupluri o asemenea
decizie, având în vedere cheltuielile pe care trebuie să le suporte familia
până la procedura în sine?
Bine, statul
încearcă să ajute și, din câte știu, lista e destul de mare. Cerințele, la fel.
De aceea, nu toți ajung în această listă. Cei care reușesc trebuie să se
folosească de ea. Oricum, majoritatea cheltuielilor rămân pe seama cuplurilor.
Ce experiență au alte țări? Cum ajută guvernele aceste cupluri? Mă refer
la țări dezvoltate, cu tradiție, dacă pot să spun așa, în domeniul FIV.
De exemplu,
în Franța sunt asigurate 5 proceduri de fertilizare, inclusiv toată medicația,
indiferent de protocolul clinic sau rezerva ovariană sau alte probleme de
sănătate pe care le mai are cuplul. Ei alocă bani pentru a obține un rezultat
pozitiv.
În Israel
cuplurile pot beneficia de un număr nelimitat de proceduri de fertilizare in
vitro. Se fac atâtea fertilizări până se obține o sarcină. Studiile arată că au
fost efectuate și câte 13 per cuplu. În Moldova cerințele sunt mult mai rigide.
Cuplurile trebuie să întrunească obligatoriu anumite condiții. Rezerva ovariană
(AMH), trebuie să fie 1 și mai mult,
spermograma să fie bună, femeia să nu sufere de endometrioză, etc.
Adică ar trebui să fie un cuplu aproape sănătos...
Practic așa
reiese. Până la urmă este o comisie care decide dacă acceptă sau nu dosarul.
Știu că aveți o colaborare bună pe segmentul de FIV cu o clinică
specializată din Iași - Ominiclinic. Acum că mai suntem în anul Centenarului,
și pe partea de politică mulți pot doar visa la Unire, pe partea de lucruri
practice Unirea e cumva demult produsă. Multe cupluri din Moldova au trecut
Prutul și nu fără rost. Câți copii, aproximativ, s-au născut sau urmează să se
nască din această „Unire” medicală?
Cred că în
doar trei ani de colaborare s-au născut și urmează să se nască în jur de 50 de
copii. Ca să înțelegeți că și dincolo de Prut e tot medic moldovean cu care
convenim fiecare tratament și care e convins că Moldova și oamenii de aici
merită mult mai mult decât au.
Doamna Revencu, unul dintre aspectele delicate în FIV, dar totuși deja
mai puțin tabu, este donarea de spermă. Există multe cupluri pentru care și
asta e o soluție, mai ales dacă infertil e bărbatul. Știu că sunt și femei,
care în lipsa unui partener, apelează la ea. În România, să apelezi la o
asemenea bancă, nu mai e atât de nefiresc. În Moldova sunt cupluri care eu mers
pe această cale?
Sunt și din Moldova cupluri sau femei care apelează la
banca de spermă internațională. Nu văd absolut nicio problemă în asta. Fiecare
familie decide cum concepe copiii, mai ales când ajunge la o anumită vârstă și
conștientizează că viața fără copii e mai tristă, totuși.
E bine că se
discută mai des, pentru că astfel cuplurile se încurajează una pe alta. Și da,
acum avem mai multe familii care decid să apeleze la un donator de spermă, dacă
înțeleg că asta e soluția. Avem și femei, care au făcut carieră, s-au afirmat
pe plan profesional, dar nu au reușit să-și creeze o familie și apelează la
donatori anonimi.
În Moldova e mai complicat să donezi. Să înțeleg că nu suntem atât de
avansați nici pe partea de lege și nici pe partea de dotare. Deci, nu există
acel filtru riguros care ar încuraja un cuplu sau o femeie să apeleze la o procedură
de inseminare anonimă?
În Moldova nu
e posibilă păstrarea probelor de spermă de la donatori anonimi. În Moldova, de obicei, femeile
vin cu donatorul de mânuță și încearcă să obțină o sarcină de la un om pe
care-l cunosc, dar cu care nu vor forma o familie. Pentru că nu este
reglementată această parte de concepere a copiilor și legislația noastră nu
permite păstrarea lichidului seminal de la bărbați anonimi, familiile, deseori,
apelează la donatori din afara țării, adică se adresează după ajutor Băncii de
spermă, din Danemarca, spre exemplu.
Ar părea că e
simplu, însă ca să devii donator de lichid seminal bărbatul este verificat
minuțios nu doar la capitolul sănătate, dar și genetic, generațiile de până la
el –mama, tata, bunicii, cam toată familia de gradul I și II. Sunt rigori
foarte stricte de care se ține cont. Însă, procedura de inseminare propriu-zisă
nu poate fi efectuată în Moldova, pentru că, iarăși, nu este reglementat legal,
așa cum este, de exemplu, în România. Adică, familiile din Moldova, trebuie
obligatoriu să obțină o autorizație de la Ministerul Sănătății din România
pentru a putea comanda lichidul seminal de la banca de spermă. La fel e și cu
donatorii de ovocite. Nu avem reglementată activitatea ce ține de
transplantarea celulelor umane. Din acest motiv, cuplurile merg peste hotare.
De obicei, ce contează cel mai mult pentru a reuși o fertilizare?
Cred că
optimismul și curajul. Asta încerc să le transmit cuplurilor. Atât timp cât au
șanse, trebuie să le folosească. Să știți că orice etapă a fertilizării este
cuprinsă de emoții. Acum imaginați-vă cât de intense sunt aceste emoții când
rezultatul e pozitiv. Toate chinurile de dinainte nu mai contează în acel
moment. Nu mai contează că ai fost de N ori peste Prut pentru anumite proceduri.
Începi să vezi din asta doar avantaje – ai mai văzut Iași-ul de câteva ori
(zâmbește).
Doamna Revencu, pe lângă faptul că vă ocupați de tratamentul
infertilității, știu că sunteți specializată și în ecografia fetală, adică
monitorizați sarcinile. E o pasiune sau ați ales specializarea conștient,
neinfluențată de nimeni?
Monitorizarea
sarcinii îți dă emoții foarte pozitive, mai ales când îi vezi cum se dezvoltă,
cum se mișcă, cum fac mutrițe în burtică, cum își mișcă mânuțele, piciorușele,
etc. Sigur nu ești scutit de cazuri grave. Ele sunt, dar nu atât de multe. Însă
atunci când vezi în fiecare zi cupluri fericite, trăiești și tu această
senzație de fericire. Cred că e o specializare care te încarcă cu multă energie
pozitivă.
Doamna Revencu, vă mulțumim pentru interviu.
Tag: infertilitate, tratament, FIV
Categoria: Interviuri
Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.
Publicate în aceeași zi
08 septembrie, 2020, 17:42
Cele mai citite
Medic stomatolog originar din Moldova, ucis în cabinetul său ...
17 iulie, 2024, 10:34
Adrian Belîi: Republica Moldova ar putea avea, de la anul vi ...
26 martie, 2024, 12:29
Medicul Adrian Hotineanu vrea scuze publice de la familia Va ...
16 august, 2024, 17:01
O femeie risca să moară după ce a încercat să trateze cancer ...
22 aprilie, 2024, 11:39
„Suntem pe muchie de cuțit. Rujeola ne-a înconjurat din toat ...
29 martie, 2024, 10:16
Cele mai actuale
Vox Populi
Cât timp așteptați o consultație la un medic specialist?
O zi16,84 %