Veronica Volcov, președinta Asociației Tinerilor cu Diabet

Pentru a răspunde nevoilor pacientului, al căror organism reacționează diferențiat la insulină, ghidurile prevăd abordări individualizate de tratament.

Dintr-o gamă de insuline (umane, analogi de insulina) doar medicul specialist (endocrinolog sau diabetolog), împreună cu pacientul, poate selecta/aplica cel mai potrivit plan individual de tratament în scopul atingerii țintelor terapeutice și prevenirii complicațiilor.

Din această gamă de insuline, doar cele umane erau incluse în compensate, începând cu anul 2013. Oricum, accesul la formele în cartuș (care solicită stilou de injectare și nu seringă pentru aspirare din flacon) era limitat.

Deci, accesul la analogi de insulina era considerat „tratament costisitor” până în anul 2019. Până atunci accesul era limitat chiar și pentru pacienții cu diabet de tip I (cu deficit de insulină endogenă și cu nevoie de administrare a acesteia din afară prin 4-5 injecții zilnice, plus corecții ale valorilor crescute ale glicemiei, deci și cu risc de hipoglicemie, adică scăderi ale valorilor acesteia sub pragul de siguranță), terapia cu analogi fiind de prima alegere, în acest caz.

Chiar și prin procurări centralizate în fiecare an, nu neapărat se răspundea nevoilor pacienților, din cauza migrării interne și externe masive, a evaluării nevoilor cantitative precare (lipsa registrului electronic al pacienților cu diabet) și a distribuirii preparatelor din farmaciile cu circuit închis, de unde adesea pacientul primea tipul de insulină dictat de disponibilitatea în stoc, dar nu a prescripției medicale.

În plus, amintiți-vă cum statul a cumpărat o insulină biosimilară pentru toți tratații cu insulină din Republica Moldova, ceea ce contravine temeiurilor clinice din ghiduri.

Competențele de schimbare a schemei de terapie în baza protocolului terapeutic aparține exclusiv medicului specialist și nu medicului de familie sau farmacistului.

Era un proces birocratic de accesare a analogilor de insulină, în cazul în care stocurile farmaciei erau epuizate: farmacistul-diriginte trebuia sa anunțe vice-directorul medical al ambulatoriului, iar acesta din urmă sesiza Ministerul Sănătății cu solicitarea de redistribuire a stocurilor. Deci, erau implicați foarte mulți factori și era pierdut mult timp până pacientul putea accesa preparatul vital de care avea nevoie.

Deci, sunt doua mecanisme de finanțare diferite:

1) procurării centralizate prin licitații publice - statul cumpără cantități și tipuri de insuline prestabilite prin metodologia consumului istoric.

2) compensarea analogilor de insulină înseamnă rambursarea costului acestora de către Compania Națională de Asigurări în Medicină (CNAM) la un preț fixat de către MS/CNAM și posibilitatea de ridicare a acestora de către pacient din farmaciile comunitate, adică cu circuit deschis.

Asta înseamnă că medicul specialist îi prescrie pacientului un plan individual de tratament conform prevederilor protocolului terapeutic și nu a disponibilității in stocul farmaciei.

Astfel, pacientul va putea ridica analogii de insulină ca și insulinele umane, în baza rețetei compensate, din farmaciile contractate de către CNAM. Dacă acestea vor lipsi din stoc, atunci farmacia vă fi obligată să onoreze rețeta timp de cel mult 72 ore (3 zile).

Mecanismul de compensare e cost-eficient pentru că insulinele nu-și irosesc valabilitatea în stoc astfel, încât, pe anumite poziții ar fi fost procurate supra-cantități. La fel, nu se întâmplă crize de medicament vital (de supraviețuire) din cauza sub-cantităților care ar fi fost procurate centralizat.

În intenția de a fi pus în aplicare de la 1 ianuarie 2022, acest mecanism solicită actualizarea ghidului și a protocolului terapeutic în diabetul zaharat (versiunea PCN-33, Diabetul zaharat necomplicat, în cazul RM), aprobarea unui nou program național de diabet zaharat centrat pe nevoile pacientului (divizat pe subprogram național de diabet de tip 1/tratat cu scheme bazal-bolus) subprogram național de diabet de tip 2, gestațional și alte forme).

La fel, fără elaborarea registrului electronic al pacienților cu diabet nu va fi posibilă aplicarea dosarului și a rețetei electronice.