VIDEO/ Intubarea de urgență în Covid-19
Irina Papuc
18 martie, 2021, 11:29
Vizualizări: 5759
Videoclipul „Intubarea de urgență în Covid-19” este destinat personalului medical implicat în efectuarea intubației endotraheale de urgență la pacienții cu infecție suspectată sau dovedită cu sindrom respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2), care cauzează boala respiratorie Covid-19.
Videoclipul este pregătit de către NEJM (The New England Journal of Medicine).
Prezentare generală
Intubația endotraheală la pacienții cu Covid-19 prezintă un risc de infecție pentru personalul medical implicat în procedură. Planificarea și pregătirea meticuloasă și utilizarea exercițiilor practice pot reduce la minimum riscul de infectare. Utilizarea unei liste de verificare tipărite care include fiecare etapă realizată în intubația de urgență la pacienții presupuși a fi infectați cu SARS-CoV-2 este puternic încurajată. Tehnicile utilizate pot varia în funcție de recomandările instituționale și de echipamentul disponibil.
Echipa de intubație
Pentru a minimiza expunerea lucrătorilor din domeniul sănătății la SARS-CoV-2, numărul personalului prezent în timpul intubației endotraheale ar trebui să fie limitat. Patru operatori, ale căror roluri sunt predefinite, ar trebui să fie suficient. Doar primul și al doilea operator poartă echipament de protecție personală și intră în camera pacientului. Echipamentul de protecție personală ar trebui să includă un respirator de tip N95 sau mai mare, o rochie de protecție, mănuși și protecție pentru ochi.
Primul operator este membrul echipei cu cel mai înalt nivel de expertiză în gestionarea căilor respiratorii și efectuează toate procedurile care necesită contact direct cu pacientul, inclusiv preoxigenarea, intubația endotraheală și fixarea tubului endotraheal. Al doilea operator asistă primul operator, administrând medicamente și gestionează ventilatorul și monitoarele.
Cu excepția cazului unei căi respiratorii dificile sau a unui stop cardiac, al doilea operator nu intră în contact direct cu pacientul.
Al treilea și al patrulea operator monitorizează activitățile din afara camerei pacientului și rămân pregătiți să îmbrace echipamentele de protecție și să asiste în cazul unei căi respiratorii dificile sau a unui stop cardiac.
Echipament
Deși nu este întotdeauna posibil, în circumstanțe ideale, intubația endotraheală se efectuează într-o cameră de izolare cu presiune negativă. Medicamentele și echipamentele pentru căile respiratorii trebuie pregătite în afara camerei pacientului și numai echipamentele necesare trebuie aduse în camera pacientului. Echipamentele care ar trebui să fie disponibile la patul pacientului și echipamentele necesare pentru intubație sunt enumerate în Tabelul 1. Pentru pacienții la care se suspectează o cale respiratorie dificilă, ar trebui luate măsuri pentru obținerea unui acces de urgență în fața gâtului.
Echipament disponibil la patul pacientului
- Monitor electrocardiografic
- Pulsoximetru
- Mijloace de detectare a dioxidului de carbon expirat
- Monitor al tensiunii arteriale neinvaziv
- Cateter de aspirație funcțional
- Sac Ambu, echipat cu supapă de presiune expiratorie pozitivă, dacă este posibil, pentru a minimiza colapsul alveolar și pentru a îmbunătăți oxigenarea după cum este necesar
Echipament necesar intubației
- Laringoscop video sau, dacă nu este disponibil, laringoscop direct
- Tub endotraheal cu manșetă de dimensiuni adecvate
- Stilet pentru tub endotraheal
- Seringă aer
- Mască de față de dimensiuni adecvate pentru a obține o protecție mare
- Căi respiratorii orofaringiene
- Mijloace de fixare a tubului endotraheal (de exemplu, bandă adezivă sau suport pentru tub)
- Filtre virale de înaltă eficiență
Echipament adițional
- Cărucior pentru căile respiratorii, accesorii cu echipamente pentru gestionarea căilor respiratorii dificile
- Cărucior de resuscitare cardiopulmonară
- Test chimic colorimetric
- Capnograf
Medicamente
Medicamentele care sunt esențiale pentru intubație și care ar trebui obținute înainte de a intra în camera pacientului includ un agent hipnotic intravenos (de exemplu, propofol, midazolam, ketamină sau etomidat) - cu selecție pe baza stării clinice a pacientului, disponibilitatății medicamentului și preferinței primului operator - și un agent de blocare neuromusculară cu acțiune rapidă (de exemplu, succinilcolină sau rocuroniu). De asemenea, poate fi util să existe un inotrop și un vasospresor precum efedrina și fenilefrina.
Procedură
Se recomandă inducerea secvenței rapide pentru a reduce durata procedurii și poate fi modificată prin ventilația plămânilor înainte de intubație, atunci când se tratează pacienți la care chiar și o scurtă perioadă de apnee ar fi un risc inacceptabil. (Rețineți că, dacă nu este menționat al doilea operator, se presupune că primul operator efectuează pașii descriși.)
Pentru început, scoateți masca chirurgicală a pacientului. Dacă pacientul primește deja oxigen suplimentar prin intermediul unei canule nazale cu debit mare sau ventilație neinvazivă, luați în considerare lăsarea acestora la loc, până când sunteți gata să începeți intubația.
Apoi, administrați 100% oxigen timp de 3 până la 5 minute, în timp ce pacientul respiră spontan. Montați pacientului o mască de față bine sigilată pentru a minimiza diseminarea picăturilor respiratorii și a aerosolilor și utilizați cel mai mic debit de oxigen necesar pentru a obține o preoxigenare adecvată.
Dacă pacientul are dificultăți de respirație în timp ce se află în decubit dorsal, capul patului poate fi ridicat temporar în timpul efectuării preoxigenării. La unii pacienți, utilizarea unui dispozitiv de resuscitare cu umflare de flux poate fi preferată pentru a evita rezistența inspiratorie care poate apărea la utilizarea dispozitivului cu supapă de sac, care este utilizat în general în această procedură.
Odată ce preoxigenarea este completă, al doilea operator administrează agenții de blocare hipnotici și neuromusculari. Asigurați-vă că a fost realizat un bloc neuromuscular complet înainte de a încerca intubația endotraheală. În funcție de agenți și de dozele utilizate, poate fi necesar să așteptați 30 până la 60 de secunde pentru ca agenții să aibă efect. Un stimulator al nervului periferic facilitează determinarea debutului și intensității blocului neuromuscular.
Efectuați intubația endotraheală cu ajutorul unui laringoscop video și a unui tub endotraheal cu stilet. (Deși unii operatori preferă să conecteze un filtru viral la tubul endotraheal în timpul intubației, utilizarea unui filtru viral exclude utilizarea unui stilet, care este adesea necesar pentru a ghida tubul prin glotă în timpul intubației cu laringoscopie video.)
Scoateți stiletul din tubul endotraheal și umflați manșeta tubului pentru a sigila căile respiratorii înainte de a încerca ventilația. Apoi conectați aparatul de respirație la tubul endotraheal, cu filtrul viral plasat cel mai aproape de tub.
Amplasarea corectă a tubului endotraheal este confirmată dacă dioxidul de carbon este detectat la un test chimic colorimetric sau capnografic. Observați creșterea și căderea pieptului pacientului. Pentru a reduce riscul de contaminare, evitați utilizarea unui stetoscop. În cele din urmă, fixați tubul endotraheal.
Complicații
Mai multe probleme pot apărea în timpul intubației endotraheale la pacienții cu afecțiuni critice, variind de la relativ minor până la viața în pericol, cu aceasta din urmă, incluzând incapacitatea de a ventila plămânii și colapsul hemodinamic.
Dacă are loc desaturarea progresivă după administrarea medicamentelor anestezice, trebuie inițiată o ventilație cu flux scăzut, cu presiune pozitivă, cu un dispozitiv cu valvă sac, iar intubația endotraheală accelerată.
Dacă intubația endotraheală nu se soldează cu succes la prima încercare, administrați o ventilație cu volum scăzut, cu presiune pozitivă, printr-o mască de față.
Al doilea operator îl poate ajuta pe primul operator în intubația endotraheală prin ajustarea poziției pacientului sau a poziției patului, efectuând manipulări laringiene externe pentru a oferi o imagine mai bună în timpul laringoscopiei.
Dacă intubația endotraheală eșuează la a doua încercare, al doilea operator poate încerca să efectueze intubația. Oxigenarea adecvată trebuie menținută prin asigurarea unei ventilații cu volum scăzut, cu presiune pozitivă, cu o mască de față.
Dacă ventilația măștii de față nu este adecvată, ar trebui plasată o mască laringiană. Dacă ventilația nu are loc după amplasarea măștii laringiene sau dacă apare o desaturare critică, trebuie obținut accesul de urgență din fața gâtului la căile respiratorii.
În caz de stop cardiac, primul și al doilea operator ar trebui să înceapă resuscitarea imediat, în conformitate cu ghidurile de resuscitare cardiacă. Al treilea și al patrulea operator ar trebui să îmbrace echipamentele de protecție, să intre în camera de intubație și să asiste la resuscitarea cardiopulmonară. Alt personal de îngrijire a sănătății poate oferi asistență, după caz, după ce s-au asigurat adecvat cu echipamente de protecție.
Rezumat
Intubația de urgență la pacienții cu Covid-19 necesită o planificare și o pregătire minuțioasă, precum și participarea la exerciții practice. Elaborarea de ghiduri de recomandări instituționale poate ajuta la atenuarea dezvoltării complicațiilor la pacient și la îmbunătățirea siguranței personalului medical.
Preluarea articolelor de pe www.sanatateinfo.md se realizează în limita maximă de 1.000 de semne. Este obligatoriu să fie citată sursa și autorul informației, iar dacă informația este preluată de către alte platforme informaționale on-line trebuie indicat link-ul direct la sursă. Preluarea integrală a informației poate fi realizată doar în baza unui acord încheiat cu Redacția Sănătate INFO. Toate materialele jurnalistice publicate pe platforma on-line www.sanatateinfo.md sunt protejate de Legea 139 privind drepturile de autor și drepturile conexe. De asemenea, de Codul Deontologic al Jurnalistului din Republica Moldova. Pe lângă actele juridice care ne protejează drepturile, mai există o lege nescrisă – cea a bunului simț.
Publicate în aceeași zi
26 aprilie, 2018, 13:53
26 aprilie, 2016, 10:27
Cele mai citite
Ce îi deranjează cel mai mult pe moldoveni atunci când caută ...
09 noiembrie, 2023, 11:59
Salariu mare și un loc de muncă aproape de casă. Ce-și mai d ...
13 decembrie, 2023, 16:20
„Au scos-o moartă...Capul copilului ieșea și se ducea înapoi ...
27 decembrie, 2023, 18:32
„Felul în care îmi vorbesc medicii de la Anenii Noi, mă fac ...
22 noiembrie, 2023, 10:22
Tânăr medic la țară: „Trebuie să fac focul, să tai lemne, tr ...
22 noiembrie, 2023, 15:49
Cele mai actuale
Vox Populi
Cât timp așteptați o consultație la un medic specialist?
O zi4,39 %